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不安腿综合症
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交叉擦腿综合征的问答11.交叉擦腿综合征是什么病？有哪些临床表现？答：交叉擦腿综合征（masturbationsyndrome），也叫情感交叉擦腿综合征，又名夹腿综合征（tightenlegssyndrome）、习惯性擦腿动作，情感性擦腿发作等，是指一组儿童时期出现的以摩擦会阴部取得快感的行为。6个月左右的婴儿即可出现，但多数发生在1～3岁。上学后大多数会消失，但是到青春期后又有明显增加的趋势。女孩较男孩多见。多在儿童入睡前、醒后或独自玩耍时发作，发作时女孩一般表现为夹腿，面色潮红，可以是坐在硬的椅子上，手按腿或下腹部，或者是卧位，双下肢伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲儿；男孩多是俯卧位，趴在床上、来回蹭，或者与女孩表现类似。女孩发作后外阴充血，分泌物增多或阴唇色素加深；男孩阴茎勃起，尿道口稍充血，有轻度水肿。发作时意识清醒，可被分散注意力而终止，幼龄儿童强行终止一般会引起哭闹。这是与癫痫鉴别的重要点。2.为什么医生给孩子做脑电图，结果什么也没查出来，然后却告诉我得了情感交叉擦腿综合征？交叉擦腿综合征如何诊断？答：交叉擦腿综合征主要靠临床表现确诊，不典型的需要与其他疾病鉴别。特别是一些器质性病变需要通过实验室检查来鉴别。做脑电图的目的主要是除外癫痫发作，特别对于那些发作时意识状态不能明确判断的孩子。如果动作发生同时或者之前脑电图提示有脑部异常放电，这个就要诊断为癫痫。另外还要与不宁腿综合征鉴别，这个病成年人多见，特别是中老年女性，但是儿童也有发生，也是一个需要通过症状来诊断的疾病，主要表现为入睡困难，也是发生在入睡前，孩子不停地自己活动腿部，或者要求家长按摩腿部，两病的鉴别需要家长仔细观察发作过程，询问孩子发作前后的感觉，不宁腿大多孩子活动腿是因为感觉腿部不适，可能会有酸、麻或者蚂蚁爬的感觉，活动后才能缓解，低龄儿童不会描述，可能只会哭闹，要求家长帮助按摩缓解，没有摩擦外阴的行为。还有一部分孩子因为表现为身体蜷缩，按压腹部，会被误诊为腹痛，国外文献中有因此做腹部探查手术的例子。所以对于有这些症状的儿童，家长要尽可能地观察判断孩子的意识状态，询问发作时的感觉，并且录像给医生，以帮助医生做出正确诊断。3.网上说交叉擦腿综合征就是手淫，孩子还不到1岁，这怎么可能？会引起孩子性早熟吗？这个病有什么危害？答：通过摩擦生殖器，得到快感，确实与手淫本质上是一样的。英文文献中就是用应用的infantilemasturbation婴儿手淫这个词汇来描述，但国内一般不用这种污名化的诊断。不会引起性早熟，英国的一家儿童医疗中心针对小儿神经内科门诊诊断的31个患儿从1972~2002年做了30年的回顾研究，没有发现性早熟等。大多数婴幼儿症状在1～6个月内减轻或缓解，几乎所有的情况都会随着年龄的增大，这种习惯性动作会逐渐减少，最后消失。但有在青春期复发的可能性。这个行为持续存在时，有的会因为摩擦导致局部组织损伤，特别是外阴有湿疹等局部皮肤黏膜问题的。有的会引起社交问题（比如在公众场合发作会受到其他人怪异的目光）等，引起一系列心理问题。中国医大一院科普号
关于不宁腿综合征，身处精神心理科的你需要知道的不宁腿综合征（Restlesslegssyndrome,RLS）1.?西方人多见，亚洲人少见。2.分为原发性和继发性两种。原发就不说了，病因不明。继发的因素有：各种与神经相关的疾病，以及药物的使用，特别是精神科用药。3.表现：双下肢难以描述的不适感，如蚂蚁走动、触电、烧灼感等，静息时明显（如睡前，尤其是23点到4点期间），活动后减轻。个人觉得小腿是尤为明显的部位。4.治疗：解除诱因最重要，其次是药物治疗。对于精神科，排除其他疾病导致的可能性外，就是需要考虑是否使用SSRIs、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、多巴胺能阻滞剂等药物。药物治疗可以选择多巴丝肼、左旋多巴、普拉克索（0.125-1.500mgqd）、罗匹尼罗（0.5-6.0mg）、加巴喷丁（300-2700mgqd）都是A级证据。服药时间需要在症状出现前至少1小时。详细如下图。5.一些小Tips有助于缓解RLS：睡前泡脚、热水澡、按摩下肢，将双下肢（小腿及足部）垫高，睡前活动等。正如上面提到的，精神科用药会引起不宁腿综合征。那么，身处精神科的你，需要注意哪些呢？?可能引起RLS的精神科药物：在已有的报道中，已经提到可以引起RLS的精神科药物包括：（1）抗精神病药物：奋乃静、舒必利、氨磺必利、喹硫平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平。可以看出，目前除了没有见到帕利哌酮的相关报道，几乎所有的抗精神病药物都沦陷了。（2）抗抑郁药：米氮平风险最高，阿米替林、文拉法新、西酞普兰、舍曲林、米氮平、氟西汀；（3）其他药物：唑吡坦。RLS出现的时机特点：（1）不会在用药后立即出现；（2）大多集中于用药后3天-1月范围内。精神科药物引起的RLS的解决方式：（1）药物减量；（2）换药；（3）调整服药时间：如果引起RLS的药物在晚间服用，可以调整到上午或中午服用；（4）如果药物调整方案不使用，一些经验性报道认为苯二氮卓类（如氯硝西泮0.5-2mgqn）、阿戈美拉汀（25-50mgqn）治疗有效。（5）加用RLS治疗药物。从以往报道的病例来看，大多倾向于减药或换药的方式来解决。修改药物服用时间这种方法我自己在临床上使用过1例，当时是把喹硫平缓释片由0.1gBID改成了0.1g早、中，患者的RLS症状当晚即消失。所以个人觉得这个方法还是有效的。另外，加用RLS治疗药物这种方式在精神科用药继发的RLS中基本上没有见到，个人认为原因可能与治疗药物与精神科药物在有关多巴胺能的机制上是相反的，可能加重本身的精神症状这个原因有关。还有一些比较奇怪的RLS：变异型RLS，可累及口腔、腹部、生殖器、膀胱等不典型部位。目前国内报道过的有3例腹型RLS，表现为腹部难以名状的不适感，使用普拉克索治疗有效。这3例均非精神科药物引起，因此，目前还未见到由精神科药物引起的腹型RLS的报道。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》包祖晓医生的科普号