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卵巢癌肉瘤,罕见但又凶险!
为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤?源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻,是因为她的儿子。初次,是在互联网平台远程咨询我,之后,来到了我的门诊。在见到患者本人前,我见了他儿子至少2次,每次都从宁波匆匆赶来。其实,我觉得有些事情,可能无需跑一趟;但是,这个男孩子很执着,每次都会带着问题而来。对于外院手术,来我院化疗的患者,我们都会建议病理会诊(把手术病理切片送到我们医院病理科,再会诊,出个结论),因为,病理非常重要。病理报告,相当于给肿瘤定个性,它是温和的肿瘤,还是凶险的肿瘤,该怎么治,完全取决于病理。当然,现在的病理,除了一纸病理报告,还有分子检测,包括基因检测,免疫组化,等等。该患者的病理,等了很久,我也有些不好的预感。等得久,往往说明病理比较疑难,需要做免疫组化,或者病理科医生讨论。每次,我都会叮嘱,下次门诊要提醒我,病理报告出来没。周四上午,患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶,周三才看过门诊,怎么今天来了?他告诉我,病理报告出来了,我一看,果不其然,卵巢癌肉瘤……这到底是一种怎样的肿瘤?1.罕见(非常非常少见):卵巢癌肉瘤,是卵巢癌的一种,占所有卵巢癌的1-4%,所以非常罕见。2.很凶险,预后极差:大多在初始结束1年内复发,中位生存时间8-26个月,5年生存率28%3.名字的由来:癌肉瘤=上皮成分+肉瘤间叶成分(同源性/异源性)。恶性肿瘤,有癌(是上皮来源的肿瘤),有肉瘤(间叶成分)。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。4.化疗方案:因为癌肉瘤很少见,它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案,铂类为基础的方案仍然是金标准。5.靶向治疗:研究很少!因为肿瘤极为少见,因此研究很少;正因为研究少,所以靶向治疗不成熟,仅仅是个例报道。什么是个例报道?比如卵巢癌肉瘤患者,做了基因检测,可能有BRCA突变,那我们就经验性的给与PARP抑制剂;再比如,如果有HER2过表达(免疫组化),我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗,都是没有批准的适应症,是根据个体的个体化治疗。6.基因检测:从第4/5条可以看出,对于这类极为少见的恶性肿瘤,确实建议做基因检测,尤其覆盖面广的基因检测,但是,覆盖面越广,往往意味着花费更贵,可能能找到靶向治疗的线索,也很有可能竹篮子打水一场空。在一些极为凶险的肿瘤面前,医生也束手无策。我想到这样一句话,医学是一个不完美的科学但是医学是有温度的。但愿,我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。参考文献:GynecologicOncology142(2016)248-254
叶双医生的科普号
卵巢肿瘤的早诊早治
卵巢恶性肿瘤为女性生殖系统最严重的一种肿瘤。恶性程度高,复发率高,治疗效果差。以上两个病例是不同期别卵巢癌手术切除组织的照片。卵巢癌分期的早晚直接决定手术的难易程度以及病人的生存时间。到目前为止,没有10分有效的早期筛查卵巢癌的方法。尽管条件所限,但是在这里还是向广大女性朋友呼吁。一年做一次妇科B超,查一次妇科肿瘤标志物,能够及早的发现卵巢肿瘤。
西安医学院附属宝鸡医院妇产科科普号