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疾病: 亚急性甲状腺炎
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牛德福

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亚急性甲状腺炎科普知识 查看全部

甲状腺肿大、反复颈痛伴发热-亚急性甲状腺炎还是桥本甲状腺炎? ----实际是疼痛性桥本甲状腺炎被误诊本文曾在2010-08-27日大连举办的中华医学会第九次全国内分泌学学术会议上做专题发言,此后发表于2010年12月的中华医学杂志上。这篇文章的发表也过程也很不顺利,先是一个审稿专家认为这个病例就是亚急性甲状腺炎,不是桥本甲状腺炎,我据理力争,要求编辑部换一个审稿专家,说这个专家尽管身份贵为中华医学杂志编委,国内著名内分泌学家,内分泌学会的副主委级别,但是不懂甲状腺病理学,要求换一个有国外留学背景,并且对甲状腺病有深入研究的专家进行审稿,编辑部当时也无计可施,我把文章投稿了当年的全国内分泌会议,正好被会议评选为大会专题发言,然后,编辑部的老师跟我反馈,既然全国内分泌大会被选为专题发言的文章,他们被说服了,于是这篇文章得以顺利发表。中国知网上查不到这篇文章,于是把原文发到这了,希望更多医生同行受益。需要指出,迄今为止,国内仍然很少有人诊断疼痛性桥本甲状腺炎,实际上这种病在临床很多见,绝大多数患者被诊断为亚急性甲状腺炎,少数桥本甲状腺炎患者伴有疼痛,称为疼痛型桥本甲状腺炎,临床很难区别.文献报道有明确病理诊断的疼痛型桥本甲状腺炎有几十例.患者女性,39岁,因颈部增粗伴间断颈痛发热3年余就诊.患者3年前无明显诱因发现颈部增粗伴有颈痛、发热,体温在37.0~37.9℃之间,查甲状腺功能提示甲亢,血沉61mm/h,甲状腺超声报告多发性密度不均影,甲状腺显像示摄锝功能低下,甲状腺不显影,吸碘率低下,诊断为亚急性甲状腺炎,给予地塞米松以后体温正常,改强的松口服治疗1个月,疼痛缓解,以后患者多次出现颈痛发热,甲状腺明显肿大,超声见甲状腺体积明显增大,形态失常,实质回声减低,不均匀,内可见条索状强回声,未见明显占位性病变,CDFI示甲状腺内可见丰富血流信号,双侧颈部未见肿大淋巴结,超声诊断:桥本甲状腺炎合并甲亢,超声引导下穿刺活检,病理报告部分滤泡萎缩,嗜酸性变,间质淋巴组织增生,符合桥本甲状腺炎改变,病理诊断:桥本甲状腺炎.患者开始临床表现酷似亚急性甲状腺炎,但是病程和病理符合桥本甲状腺炎,实际是疼痛性桥本甲状腺炎。·疼痛型桥本甲状腺炎(HT)临床表现酷似亚急性甲状腺炎(SAT),临床很难鉴别,尤其在起病早期,给早期诊断带来困难。·疼痛型HT患者的甲状腺疼痛对于糖皮质激素治疗常不敏感,而激素治疗有效者又很容易停药后复发,治疗很棘手,个别患者甚至需要手术切除甲状腺来治疗疼痛。文献报道有明确病理诊断的疼痛型HT有几十例,但是推测临床并不罕见,可能更多患者被诊断为SAT,应当引起重视。甲状腺超声血流丰富并非Graves甲亢所独有,在疼痛型HT中有个别报道,是否可以作8为与SAT相鉴别的依据,有待大量临床资料进一步证实。