天津市儿童医院

公立三甲儿童医院

推荐专家

疾病: 化脓性关节炎
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限
牛德福

暂无推荐医生

化脓性关节炎科普知识 查看全部

孩子膝盖疼有哪些原因膝盖疼是儿童青少年常见的症状,很多家长都会说这是“长个”,补补钙就行了,不用去医院。然而事实真的如此吗?新闻里孩子说腿疼,家长没重视,最后病情恶化必须截肢的案例屡见不鲜。可见“腿疼”这一常见的症状背后可不一定是生长痛,还有不少病因如果不及时处理确实会危及肢体甚至生命,家长和医生都应引起足够的重视。膝盖疼痛的孩子就诊时,应根据病情紧急程度按照以下顺序考虑诊断:威胁肢体甚至生命的疾病、髋关节病变、关节腔积液相关病因、劳损、良性骨肿瘤,除外以上疾病后才能考虑生长痛。面对孩子主诉膝盖疼,医生首先要判断有没有威胁肢体甚至生命的严重疾病,主要包括细菌感染和恶性肿瘤。▼化脓性关节炎膝关节是儿童化脓性关节炎最常累及的部位。化脓性关节炎一般表现为突发的逐渐加重的膝关节痛,伴有发热,查体可发现膝关节腔积液、皮温升高、红肿、活动受限。膝关节正侧位X线、实验室检查可以帮助诊断,MRI能够发现附近的骨髓炎。化脓性关节炎一般需要切开引流及长期抗生素治疗。▼骨髓炎骨髓炎患儿一般会因疼痛出现跛行,全身症状比化脓性关节炎轻。查体可发现关节压痛和活动受限,可能存在反应性积液。相关检查也是X线、实验室检查,如果MRI发现周围软组织或骨脓肿,则需要进行手术清创。骨髓炎的治疗主要为长期抗生素。▼恶性肿瘤儿童恶性肿瘤发病率总体不高,但是有几种恶性肿瘤可能会表现为膝盖疼痛,包括原发骨肿瘤(尤文肉瘤、骨肉瘤、原发骨淋巴瘤)、软组织肿瘤(横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤)和白血病。如果儿童出现膝盖疼痛、全身症状、夜间痛或可触及肿块,需要进行肿瘤评估,首先是膝关节、股骨、胫腓骨的X线正侧位。尤文肉瘤的特征性表现为骨膜“洋葱皮样”改变。骨肉瘤的特征表现为“日光放射状”,即钙化的血管从病变向周围放射。白血病可表现为骨质减少、干骺板受累、骨膜新骨形成、斑块状溶骨、硬化、溶骨硬化混合病变、浸润性破坏等。根据可疑程度,可以进一步进行MRI、炎症免疫指标检查等。除外以上最严重的疾病之后,还需要考虑是不是髋关节病变引起的膝关节痛。如果髋关节或大腿疼痛与膝盖内侧疼痛同时出现,或者髋关节不能屈曲90度、不能内旋10度,或关节活动时有疼痛,则一定要考虑髋关节病变。此时一定避免让孩子承重,直到骨盆X线正侧位结果证明没有髋关节病变。股骨近端骨骺滑脱是指股骨近端骨骺与干骺端分离,常见于10~16岁儿童。查体发现或X线明确诊断的患儿严格不能负重,并进行急诊外科处理。除外髋关节疾病后,其他需要处理的病因还包括外伤后或非外伤(炎症反应和非细菌性感染)导致的积液。▼外伤后积液如果孩子是在急性外伤之后出现膝关节肿胀,查体发现关节积液,则需要高度怀疑关节内紊乱,具体包括骨折(胫骨、股骨、腓骨、髌骨)、软骨损伤、交叉韧带损伤、半月板撕裂、髌骨半脱位或脱位。此时一定需要进行膝关节MRI平扫。▼非外伤后积液幼年特发性关节炎是一组特发的自身免疫病,引起炎症性关节炎。全身型(又称Still病)表现为间歇热、皮疹和关节炎,每天热峰1~2次。皮疹为橙红色移动性斑疹,多与发热一起出现,也可能出现淋巴结肿大和肝脾肿大。白细胞和血小板增多、贫血、ESR升高,ANA和RF多为阴性。全身型治疗首先使用NSAIDs,可以升级为激素、甲氨蝶呤和其他生物药物。少关节型多见于2~5岁女孩,累及不超过4个非对称大关节。一般表现为跛行和关节肿胀,没有疼痛或全身症状。治疗一般用NSAIDs和关节腔内注射激素。多关节型至少有5个对称小关节受累。另外还有银屑病关节炎和附着点炎相关关节炎。感染性关节炎:常见的非化脓性感染性关节炎包括莱姆病关节炎、淋病性关节炎、病毒性关节炎。最常见的引起病毒性关节炎的病毒为细小病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和风疹病毒。病毒感染后关节炎和关节痛一般作为前驱症状出现,病毒性关节炎治疗可以使用冰敷和抗炎药。▼膝关节急慢性劳损膝关节急慢性劳损根据关节疼痛的部位(膝关节前、后、内侧、外侧)可鉴别多种不同的病因,一般都是因为不良的机械作用导致的膝关节骨、软骨和软组织损伤。▼良性骨肿瘤大多数良性骨肿瘤都没有症状,偶尔会出现肿物、夜间痛、骨骼压痛。良性骨肿瘤有时会导致病理性骨折、引起疼痛或局部侵袭。良性骨肿瘤X线一般为边界清楚或硬化,病变和正常骨组织分界明确,没有骨皮质破坏,不会侵入软组织。一些病变(如非骨化性纤维瘤和骨软骨瘤)可以临床观察,而病变较大或出现病理性骨折、局部侵袭性、持续疼痛则需要评估手术切除。▼生长痛生长痛是儿童膝盖疼痛最常见的病因,是一种除外性诊断,病因不明,但是目前认为是一种压力性损伤。其临床特点包括:见于学龄前或学龄儿童;双侧肢体疼痛;间歇痛;夜间痛;晚上孩子睡觉时疼醒,早晨好转,白天无活动受限。生长痛一般出现于大量运动后几天。生长痛与其他慢性疼痛(例如头痛或腹痛)和家族生长痛史相关。查体无明显异常。如果病史和查体符合典型的生长痛表现,则不需要进行其他检查。但是一旦医生怀疑其他可能的病因,则应进行X线和实验室检查。生长痛的治疗可选择冷敷、热敷、按摩和抗炎药。生长痛是自限性疾病,孩子和家长都不必过分担心。如果疼痛发生较频繁,可以在睡前预防性使用抗炎药。