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疾病: 门静脉高压症
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门静脉高压症科普知识 查看全部

抗凝联合脾动脉主干栓塞及脾消融治疗门脉高压性肠病案例分享患者女性42岁,因为反复腹痛一月余,加重伴发热4天急诊入院。患者既往有乙肝肝硬化门脉高压脾亢及腹腔积液病史,曾经在外院行内镜下套扎及脾动脉栓塞治疗,术后出现门脉主干血栓并有自发性腹膜炎病史。入院增强ct提示横结肠升结肠肠壁增厚水肿,腹腔多发渗出。肝硬化脾大门脉高压,门脉右支血栓形成及右侧胸腔积液。入院后患者意识变差,出现气促,腹痛明显,炎症指标增高,电解质紊乱,低蛋白血症,凝血功能障碍等,给予禁食,抗凝,抑酸,替考拉宁加亚胺培南抗炎,补充白蛋白及血浆,纠正电解质等治疗,胃肠外科会诊建议继续支持治疗。两天后患者发热及腹痛开始好转,继续抗炎抗凝等治疗,后患者顺利出院,继续抗凝治疗,出院后患者偶有腹胀疲乏无力,无其他明显不适。休养两月后行脾动脉主干弹簧圈栓塞治疗。术后患者腹腔积液基本消失,无明显腹胀腹痛,继续抗凝治疗。因为患者仍然有脾功能亢进,行脾微波消融治疗。复查可见脾脏大片无强化区。术后患者无明显不适,继续抗凝治疗。点评:患者乙肝肝硬化门脉高压脾亢多年,既往曾在外院行内镜下套扎及脾栓塞治疗,后续出现门静脉主干血栓,但是由于患者肝功能不佳,凝血功能不好等原因没有得到充分的抗凝治疗,导致反复门脉高压性肠病并曾发生自发性腹膜炎。本次发病病情危重,结肠高度肿胀周边多发渗出,且腹痛明显并有发热意识变差及气促等重度感染的表现,这个时候是否需要积极tips降低门脉压力甚至需要外科切除结肠均需要权衡利弊。幸运的是经过积极的内科治疗后患者病情逐渐好转顺利出院。但是这个患者如果没有进一步的有效干预,后续大概率还会继续出现门脉高压性肠病而随时危及生命,我们和家属反复沟通病情后采取脾动脉主干栓塞治疗降低门脉压力,后续联合脾消融进一步纠正脾亢,同时继续抗凝治疗继续清除残余血栓。接受我们治疗后患者体质明显改善,目前已经无明显不适,血栓大部分消失,目前继续小剂量抗凝治疗门脉残余血栓。