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不用开刀也能治疗前列腺癌?关于局灶治疗的是是非非很多前列腺癌的老爷子问我,前列腺癌手术为什么要切除全部前列腺,这样手术创伤太大了,能不能切除部分前列腺呢?近年来,在前列腺癌治疗领域出现了一种新的治疗方法可以实现所谓“切除”部分前列腺,它便是局灶治疗,英文全称Focaltherapy。那么,什么是局灶治疗,什么样的患者适合做局灶治疗呢?我们今天就来聊一聊。(1)什么是局灶治疗?局灶治疗的理念主要是对应根治性治疗手段而发明的。前列腺癌根治性治疗手段包括根治性手术和根治性放疗,无论手术还是放疗都需要对整个前列腺腺体实施治疗。而局灶治疗主要是针对前列腺肿瘤所在的区域通过物理方法实现局部的组织毁损。局灶治疗常见的手段有冷冻消融、射频消融、HIFU刀,不可逆电穿孔等,无论是那种方法,基本原理是一样的。以冷冻消融为例,医生先用一根很细的针在影像工具的引导下插进前列腺肿瘤所在的区域,然后通过能量输出在针的周围产生低温来“冻死”目标区域的所有肿瘤细胞及部分正常细胞。(2)局灶治疗的优势是什么?对于局限性前列腺癌,尤其是低-中危的前列腺癌目前主流的治疗方法有两种:主动监测和根治性治疗。所谓主动监测并不是“不作为”,而且暂时不治疗,并对患者进行严密的监测,这样可以避免根治性治疗带来的副作用(如尿失禁、性功能障碍等),一旦患者病情出现进展,还是需要采用根治性治疗的。国外的研究表明,大约有三分之一接受主动监测的患者最终还是会选择手术或者放疗这样的根治性治疗。因此,主动监测可以理解为延迟治疗,而不是不治疗。邱医生记得在一期文章中,有网友评论说前列腺癌不需要治疗,他大概指的就是主动监测了,但他并没有真正理解主动监测的内涵,也没有明白主动监测的适用范围。根治性治疗大家就比较熟悉了,包括外科手术和放疗。根治性治疗具有非常好的肿瘤控制效果,但是也伴随着一些治疗副作用。以根治手术为例,虽然术后远期尿失禁的比例非常低,但在术后早期相当一部分患者会经历尿失禁的痛苦。性功能障碍也是根治手术后常见的并发症之一。由此可见,无论主动监测还是根治性治疗,都伴随非常明显的优缺点,那有没有一种治疗手段能够平衡这两种方法的优缺点呢?局灶治疗能够毁损包括肿瘤组织在内的部分前列腺癌,因此,在肿瘤控制方面,它优于主动监测。除此之外,局灶治疗保留很正常的腺体组织,因此术后尿失禁、性功能障碍发生率低,因此在功能保留方面,它优于根治性治疗。由此可见,局灶治疗很好的平衡了主动监测和根治性治疗的优缺点,既能治疗肿瘤,又不会引起功能损伤,理论上堪称“完美”。(3)什么样的患者适合做局灶治疗呢?看到上面,相信很多前列腺癌患者已经很心动了,不用手术也能治疗前列腺癌,岂不快哉?首先,我们要明确,局灶治疗目前还处在探索之中,它对于功能保留的作用已经得到了充分的验证,但它的肿瘤控制效果还需要更长时间的观察加以证明。目前国内外的专家共识推荐可以以临床研究的形式开展局灶治疗,因此在一些比较有经验的医院患者是能够接收到局灶治疗这种新兴的医疗技术的。即便如此,我们还是明确一点,局灶治疗只适合一部分特殊的患者,比如PSA不高、穿刺病理的Gleason评分不高、肿瘤体积不大。总体来说,局灶治疗还是适合病情比较轻的患者,对于那些高危,甚至局部进展的患者还是应该实施根治性的治疗手段,毕竟肿瘤控制是第一位的。局灶治疗具有非常好的前景,对于经过筛选的患者可以实现肿瘤控制和功能保留的双重目标。