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郑州大学第一附属医院

简称: 郑大一附院
公立三甲综合医院
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疾病： 甲状旁腺机能亢进
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血钙升高，该怎么办？血钙升高，该怎么办？前言张先生近期去医院查体发现自己血钙高，但没有任何不舒服表现，不知道是否应该进一步去医院就诊，在医务人员解释下才意识到血钙高背后可能隐藏的“真相”及“隐患”，并表示自己会尽快就诊。相信大家对血钙高可能也有很多疑问，下面让我们一起揭开“血钙升高”的神秘面纱吧。1、血钙的来源与去路钙是人体非常重要的矿物质元素，一位健康成年人体内约含1kg元素钙，其中99%沉积在骨骼和牙齿内，仅不到1%存在于血液中，即为血钙。血钙的来源与去路主要有三种途径：经肠道吸收、经尿排出、与骨骼中钙离子进行交换。假设人每日摄入1000mg钙，经肠道吸收约200mg，经尿排出约200mg；另有约500mg钙在血液与骨骼之间进行交换，共同维持血钙在很小的范围内波动（图1）。2、人体如何调节血钙？人体对血钙的调节主要与三种激素有关：甲状旁腺素、骨化三醇、降钙素，其中前两种激素最为重要。甲状旁腺素由甲状旁腺分泌，与骨化三醇协同作用，通过促进肠道钙吸收、促进骨钙释放入血及减少钙从尿中排出维持血钙。3、血钙升高的原因有哪些？引起血钙升高最常见的病因之一是原发性甲状旁腺功能亢进症，该病患者甲状旁腺发生了病变，不受控制地分泌大量甲状旁腺素，导致血钙升高，多数为腺瘤（一种良性肿瘤），少数为增生或腺癌（一种恶性肿瘤）。其他引起血钙升高的病因还包括非甲状旁腺的恶性肿瘤，以及相对少见的一些病因，如肉芽肿性疾病，淋巴细胞增殖性疾病，甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病，应用噻嗪类利尿剂、锂剂、茶碱类药物、过量钙剂及活性维生素D等。长期制动状态及哺乳期女性也可能出现血钙升高。4、血钙升高危害大吗？血钙升高可对全身各脏器产生危害，如骨骼、肌肉、肾脏、胃肠道、心血管、大脑等，具体如图3所示。但值得注意的是，不同患者的表现差别较大，有些患者仅通过查体发现血钙高，没有明显不适症状；有些患者有轻度不适症状，如胃口不好、容易疲劳、无精打采；还有些患者症状比较严重，在出现骨折、肾结石、甚至急性胰腺炎后才发现是血钙高所致。这里小编需要提醒的是，没有症状不代表病情不严重，病情的严重程度与血钙升高的程度有关，如果血钙超过3.5mmol/L，称为“高钙危象”，属于非常危险的状态，可对全身重要脏器如心脏、肾脏、大脑等产生严重危害，出现心律失常、急性肾功能不全、意识不清、甚至昏迷，如不及时治疗会危及生命，因此无论有没有不舒服表现，都需要立即就诊，进行降钙治疗。5、发现自己血钙升高时该怎么办呢？如发现自己血钙升高，您需要做的是尽快内分泌科就诊，等待就诊期间可先自行采取一些有利于降低血钙的措施，包括停用钙剂、维生素D制剂等会导致血钙升高的药物，多喝水、增加钙从尿中排出等。如您的血钙超过了3.5mmol/L，需立即急诊就诊，接受药物降钙治疗，必要时还需要进行血液透析以快速有效降低血钙。后续根据医嘱进行相关检查寻找病因，对因治疗。总结总之，血钙升高是一种病理状态，可对全身各器官脏器产生危害，甚至有生命危险，需给予足够重视，无论有无症状均需及时就诊、降低血钙至安全范围，同时尽早明确病因，进行相应治疗。来源泌语协行
亚临床甲旁亢（甲状旁腺功能亢进症）要不要用药？亚临床甲旁亢（甲状旁腺功能亢进症）要不要用药？亚临床甲状旁腺功能亢进症亚临床甲状旁腺功能亢进症即甲状旁腺功能增强，又称甲旁亢前期，是指没有明显临床症状或症状不确切、不特异，血清钙在正常范围内，但血清PTH高于生理水平（25pg/mL）。?其常见的原因是钙摄入不足和（或）维生素D缺乏/不足（CVI）所致负钙平衡，同时甲状旁腺功能增强也是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一。临床危害：人群中普遍存在CVI，多数人处于负钙平衡和低血钙水平状态，故可引起的甲状旁腺功能增强。虽然大部分的亚临床甲旁亢患者症状不典型，但由于其PTH分泌超过生理水平，仍会使骨吸收增强，钙盐等释放入血，继而引起骨代谢紊乱和钙磷代谢紊乱，易继发骨量流失、转移性血管钙化和全身钙质异常迁徙沉淀等相关疾病，从而影响患者的生活质量和预后。因此亚临床甲旁亢诊断后，应积极治疗。治疗建议：亚临床甲旁亢无手术指征，治疗措施主要是补充钙剂和维生素D并接受充足的日光照射以促进皮肤合成维生素D。肝功能障碍者应适当补充阿法骨化醇，肾功能障碍者补充骨化三醇。具体补充应在监测骨代谢指标和钙负荷试验基础上，由医生采取个体化治疗。参考来源内分泌时间
原发性甲状旁腺功能亢进与肾结石病原发性甲状旁腺功能亢进（Primaryhyperparathyroidism，PHPT）是一种内分泌失调，甲状旁腺过度激活产生过量的甲状旁腺激素，导致血钙显著升高。其患病率为1/1000-4/1000，女性多于男性，40岁以下男女患病率接近，而75岁以上女性患病率比男性高5倍。约80%的PHPT是由单一的良性甲状旁腺腺瘤引起，多发性腺瘤约占1%-5%；甲状旁腺增生约占12%，而腺癌仅占1%-2%。PHPT包括无症状型及症状型两类，症状型PHPT最常见的临床表现是肾脏结石或骨骼疾病伴中度或重度高钙血症；无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。随着20世纪70年代以来生化筛查的普及，更多的无症状PHPT被发现，但我国目前还是以症状型PHPT多见。症状型和无症状型PHPT患者均可表现为高钙血症，也有部分PHPT患者血钙正常。目前在西方国家，70-80%的PHPT患者没有明显症状，20-30%有症状的患者中最常见的表现为肾结石。尽管无症状型PHPT是在基于没有肾结石的情况下命名的，但7-15%的患者影像学检查存在肾结石。肾结石患者中PHPT的发生率为1.8%-6.6%。甲状旁腺紧密附于甲状腺左右甲状腺叶的背面，数目不定，一般为4枚，每侧上下各1个。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35-40mg。上甲状旁腺位置相对固定，多数位于甲状腺背侧；而下甲状旁腺有60%位于甲状腺下、后、侧方，其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵膈。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），其主要靶器官为骨和肾。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它刺激骨质释放钙和磷酸盐，同时抑制肾小管对磷酸盐的重吸收。因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。甲状旁腺功能亢进结石形成者的平均血钙水平为11.2mg/dL（正常水平8.9-10.1mg/dL），大部分患者的数值接近10.5mg/dL。因此血钙升高对诊断PHPT有较高的预测价值，即便对于轻度高钙血症的结石患者，也要高度怀疑并除外该病。与高血钙患者相似，正常血钙PHPT患者也可表现为有症状性和无症状。在血钙正常的PHPT患者中也可以观察到肾结石，发生率为9.4-35%，但这种新形式的PHPT患者血钙水平是否与更轻的临床表型相关尚不清楚。PHPT的主要诊断方法依靠实验室检查。持续性高钙血症最具有提示意义，相关的PTH水平测定有助于明确诊断。此外还需要排除其他高血钙状态，包括药物（如维生素D毒性、噻嗪类）、恶性肿瘤（如肺癌或乳腺癌）、肉芽肿性疾病（如结核病、结节病或麻风病）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或库欣病）和罕见的常染色体显性遗传疾病如家族性低尿钙高钙血症等。最常用的定位检查是超声、核素显像和CT。超声检查无创且成本最低，甲状旁腺显像是一种术前检查方法，用于定位异常的甲状旁腺并制定手术计划。PHPT应该进行治疗，手术被认为是最好和唯一成功的治疗方法，其复发风险极低，并发症发生率低。合并肾结石的患者应同时进行结石的治疗。有症状、无症状、即便血钙正常的PHPT患者如果存在肾结石时都需要行甲状旁腺切除术。术后肾结石和骨折发生率降低。而对于有手术禁忌的患者，应监测疾病进展并给予药物治疗。指南建议每年应测量血钙、血肌酐和肾小球滤过率，每1-2年监测脊柱、髋关节和前臂的骨密度，并进行肾脏超声等检查。不建议限制钙的摄入。需要强调的是甲状旁腺切除术后结石复发率降低，但仍然显著高于普通人群，且不能完全根除高钙尿症。因此根据欧洲泌尿外科学会和中华医学会泌尿外科分学会的肾结石诊疗指南，患者应采取饮食措施。建议每日液体摄入量在2.5-3升之间，或尿量为2.5升。建议膳食钙摄入量为1000-1200毫克。当维生素D缺乏时，应补充维生素D，以达到血清25-羟基维生素D水平至少>20ng/mL，期间适当监测高钙尿症。高纤维食物、水果和蔬菜摄入可以防止结石形成。草酸钙结石和尿酸结石复发患者应适量摄入动物蛋白，避免摄入富含嘌呤的食物，每日钠摄入量为1500毫克，不超过2300毫克。总之，多数的PHPT无临床症状，多数PHPT患者不表现出肾结石，约1/3的伴高钙血症的PHPT患者发展为肾结石病。肾结石患者中PHPT的发生率相对较低(1.8%-6.6%)。但PHPT患者一旦出现肾结石，无论是否有临床症状、即便患者血钙正常也建议行甲状旁腺切除术。术后肾结石的发生率明显降低，但仍然高于普通人群。PHPT、高钙血症、高钙尿症与肾结石的发生机制还需进一步探索，从而制定更好的治疗方法和预防策略。