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郑州大学第二附属医院

公立三甲综合医院
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疾病： 甲状腺疾病
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甲功化验检查有哪些注意事项？甲功化验检查有哪些注意事项？下面谈谈甲功检查的有关注意事项。一、哪些人需要化验甲功？甲状腺疾病患者，需要定期复查甲功，这一点大家都知道。除此之外，临床疑似有甲功异常（甲亢或甲减）者，也需要化验甲功，主要见于下列人群：1、不明原因的体重下降或增加；2、不明原因的心动过速、心动过缓或心律失常者；3、不明原因的腹泻、便秘者；4、不明原因的怕热、多汗、手抖、烦躁易怒、失眠者；5、不明原因的畏寒、怕冷、贫血、精神萎靡、抑郁、嗜睡者；6、不明原因的月经失调者；7、不明原因的不孕不育者；8、儿童不明原因出现多动症状者。二、甲功指标包括哪些？化验甲功的目的是为了了解患者甲状腺的功能状态。所谓“甲状腺功能三项”是指：促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），而“甲状腺功能五项”则是指：TSH、FT3、FT4、总T3（TT3）、总T4（TT4）。与TT3、TT4相比，FT3和FT4可直接反映甲状腺的功能状态，反应甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是TSH。此外，为了进一步明确甲状腺疾病的病因，患者往往还需要进一步检查抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）三项甲状腺功能抗体。三、化验甲功是否需要空腹？正常进食对甲状腺激素分泌影响不大，因此，化验甲功一般不需要空腹，但要注意避免过度进食，尤其是进食大量糖类食物。但如果患者在查甲功同时还要做其它需要空腹的检查项目（如肝功、血脂等），则须空腹抽血。四、化验甲功应该注意什么？1、抽血前几天不要吃紫菜、海带等含碘高的食物，以免影响检查结果。2、抽血前一天不要熬夜，也不要喝兴奋性的饮料（如酒、咖啡等）。3、抽血前要保持安静状态，避免剧烈运动、情绪紧张。4、处于治疗期间的甲状腺疾病（如甲亢、甲减等）患者，抽完血之后应正常用药，不要因抽血而耽误正常治疗。5、抽血前1周内应尽量避免服用其它影响甲功的药物，这些药物包括：糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。如果因为病情需要无法停用，要提前告知医生。五、多久复查一次甲功比较合适？大多数甲状腺疾病都是慢性病，需要长期药物治疗，定期复查甲功，以监测病情变化，评估治疗效果，根据甲功检查结果调整用药。我们知道，药物治疗使“下丘脑-垂体-甲状腺轴”重新达到平衡，一般需要4～6周的时间，所以在调整药量阶段，应每隔4～6周复查一次甲功。在治疗达标以后，每半年～1年复查一次甲功即可。那么，具体到不同患者，多长时间检查一次甲状腺功能比较合适呢？1“甲亢”患者口服药物治疗者：如果症状还没控制，2周左右复查一次甲功，病情稳定后可适当延长至4～6周复查一次。放射性碘治疗或手术治疗后：2～4周复查一次，如正常可改为每半年左右复查一次。2“甲减”患者调整药物剂量期间，每月复查一次；用药剂量稳定后，每3～6个月复查一次。3“桥本甲状腺炎”患者如果只是TPOAb和/或TgAb升高，不伴有甲减，1年左右复查一次甲功；如果伴有甲减，则参照甲减患者的复查频率检查。甲状腺癌术后患者甲状腺癌患者术后需要口服左甲状腺素钠片，其目的有二：1）纠正甲状腺激素的不足；2）抑制TSH，预防肿瘤复发。在调整药物剂量期间，患者需每月复查一次甲功；待甲功结果达到控制要求后，术后1年内，每3个月复查一次甲功，手术1年后，可以6个月复查一次甲功。5孕妇甲减孕妇在孕20周以前每2～4周检查一次甲功，孕20周以后每4～6周检查一次甲功直至分娩，产后6周复查一次；甲亢孕妇每2～6周检查一次甲功；单纯甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）阳性而甲功正常的孕妇，妊娠前半期每4～6周检查一次甲功，妊娠26～32周期间至少检查一次甲功。特别说明如果有特殊情况，不能刻板地按照上面所说的时间复查，应该按照医生建议的频率复查。来源医学界内分泌频道
甲状腺手术患者就诊指南对于甲状腺疾病手术，有不少患者心里或多或少会有疑问，这篇文章就这些疑问一次性说明白，希望对大家有所帮助。什么是甲状腺？????甲状腺是位于颈部前部皮肤下方，形似一个蝴蝶形状的小腺体。它是内分泌系统的重要部分，主要通过产生和释放甲状腺激素在身体内起作用。????甲状腺的主要工作是控制新陈代谢的速度（代谢率），这是身体将摄入的食物转化为能量的过程。您体内的所有细胞都需要能量才能发挥作用。????甲状腺有两个主要部分：两腺叶和连接两个叶的甲状腺中部（甲状腺峡部）。为什么我需要手术？手术是几种甲状腺疾病的推荐治疗方法。这些可能包括以下其中一项：甲状腺肿大或多结节性甲状腺肿（甲状腺肿是甲状腺肿大），导致呼吸或吞咽困难的阻塞症状孤立性结节性甲状腺腺瘤（良性肿瘤）甲状腺癌格雷夫斯病（甲状腺功能亢进症或甲状腺毒症）复发性甲状腺囊肿结节性质不明，恶性倾向????重要的是，您的手术必须由经验丰富的外科医生进行，并定期进行甲状腺手术。不要犹豫，向外科医生询问您心中的任何问题，例如他们进行的甲状腺手术次数、任何可能的并发症（包括他们自己的并发症发生率）以及手术的任何替代方案。医学界承认您有权参与有关此类重要事项的决定，并且您将被要求在手术前给予知情同意。手术前我需要做什么？一旦您决定进行手术，您将进行术前评估，其中包括甲状腺功能、钙和其他血液检查。您还需要进行胸部X线、心电图（ECG）、纤维喉镜，或进一步行颈部CT检查。您的声带也可能需要检查。医院将解释您预计住院多长时间（通常为6-7天），以及带什么入院。手术过程中会发生什么？手术在全身麻醉下进行。将由经验丰富的外科医生进行，按照手术分级制度，甲状腺切除术属于四级手术，为最高难度的手术，但是随着技术的革新和现在甲状腺疾病的高发，甲状腺切除术也是一种常见的手术。甲状腺手术的主要类型有：甲状腺全切除术（切除所有甲状腺）腺叶切除术或甲状腺半切除术（切除一半的甲状腺）近全甲状腺切除术（切除大部分甲状腺，但在一侧留下少量组织）峡部结扎术（切除甲状腺中央部分）传统开刀手术切口通常通过颈部的下部折痕进行，而腔镜手术切口通常在胸壁和乳晕旁。许多结构穿过颈部，在手术过程中，外科医生会注意识别各种动脉、静脉和神经。特别注意喉返神经，以及控制钙代谢的甲状旁腺的血液供应。甲状腺的血液供应非常丰富，为了避免出血，在取出腺体之前，要小心地将动脉闭合起来。取出需要切除的甲状腺部分后，伤口与皮肤一起闭合。这可以通过可吸收缝合线或不可吸收缝合线来完成。如果使用缝线，这些缝线会在5-7天后移除。手术会在颈部放置小引流管，以在术后最初的24-48小时内排出积液。?手术后我要怎样？手术后，您可能会感到有点不舒服，但这很快就会过去。术后6小时无特殊情况您就可以恢复清淡流质饮食，如果没有并发症，您将在3天左右后准备回家。如果伤口内有大量出血，则需要将您带回手术室，但这种情况极为罕见，通常在术后前12小时内发生。手术会影响我的声音吗？手术后，您的声音可能听起来有点嘶哑，但这通常是暂时的。如果喉返神经受损，那么您的声音可能听起来沙哑，并且可能比以前稍微弱一些。通常，这种情况会在六个月内恢复。当损伤仅在一侧时，另一侧声带通常会进行补偿，并且声音通常正常或接近正常。仅有极少数病例中会出现永久性问题。专业歌手、公众演说家、教师和其他与幼儿打交道的人可能会注意到，手术后更难发出声音，有时声音可能会显得“摇晃”。这是因为在喉中控制一小块肌肉的另一条神经受到了手术的影响。这种情况也不常见，但通常在手术后六个月内恢复。如果您专业地使用您的声音，请务必在手术前与您的外科医生充分讨论这个问题。手术会影响我的甲状旁腺吗？甲状旁腺是四个小豌豆大小的小腺体，它们紧挨着甲状腺，偶尔位于甲状腺内部。它们控制着您体内的钙平衡。您的外科医生将尽一切努力保留这些，但即使在最厉害的外科医生手中，它们的血液供应也可能因甲状腺手术而受到影响，因此他们可能会停止工作。此外，一个或多个甲状旁腺可能不可避免地被切除。这可能导致甲状旁腺功能减退症（或低血钙水平），这可能是暂时的或永久性的。幸运的是，您不需要所有四种甲状旁腺，但有时在手术后需要数天、数周甚至数月才能完全控制您的钙平衡。这是因为甲状旁腺经常从甲状腺获得部分血液供应，并且在手术后必须适应略有不同的血液供应。如果您在手术后手、手指感到麻木或嘴巴周围感到刺痛感，您必须提醒医务人员，因为这可能是您的钙水平下降的迹象，通常是由于血液供应减少或一个、多个甲状旁腺受损。常规在手术第二天早上进行血液检查，以检查钙水平。如果太低，可以再行复查。这是延迟出院的最常见原因。总体而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些钙和/或维生素D片剂，但大多数患者可以停止服用这些药片，这并不意味着您需要终生服用钙片，因为甲状旁腺通常在六到八周内恢复功能。（注：黄色颗粒为甲状旁腺）我的疤痕会是什么样子？一旦疤痕愈合，通常几乎不明显。然而，在某些人中，它会变得柔软、发红和增厚，这称为增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年轻人中更为常见。类固醇注射可用于减轻疙瘩瘢痕发红或增厚。激光治疗有时会有所帮助。如果您以前的疤痕有问题，请告诉您的外科医生。?手术后的随访情况如何？您的出院小结会列明出院注意事项，通常是关于饮食、复查、用药治疗方案，并且会有一个门诊预约的日期，您需要按时复查。如果您进行了甲状腺全切除术，则需要在手术后立即终生服用左旋甲状腺素片剂，以替代甲状腺产生的甲状腺素。如果您进行了腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，如果剩余的腺体数量无法维持正常的甲状腺功能，您可能会患上甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）。大约五分之一的患者切除了部分甲状腺，需要服用少量左旋甲状腺素来补充剩余甲状腺产生的甲状腺素。
甲状腺疾病是「补碘」还是「限碘」？甲状腺疾病是「补碘」还是「限碘」？碘和甲状腺疾病关系密切，且不同甲状腺疾病对碘摄入的要求不同，因此日常诊疗工作中，谈到甲状腺疾病的饮食及用药注意。特别是含碘食品和药品的摄入问题，医生和患者都曾因此而苦恼：究竟哪些甲状腺疾病需补碘？哪些需减少碘的摄入？哪些需忌碘或限碘？哪些需要正常饮食和用药？这一系列问题，患者傻傻的分不清，我们不少非专科医生也感到困惑，今天笔者就参考文献给大家一次性说个明白。碘与甲状腺疾病的关系甲状腺激素是一种具有生物活性的含碘化合物，碘是合成甲状腺激素的主要原料。碘在人体内含量很少，约5~20毫克，主要存储于甲状腺。正常情况下，人体碘80~90%来自于食物，10~20%来自于饮用水（高水碘地区除外），来自空气的碘一般不足5%，消化道、皮肤、呼吸道和黏膜均可吸收，通过肾脏进行排泄。碘无论是作为食品还是药品对人类的甲状腺影响都很大，碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈现一个U字形，碘过多和不足均可导致或加重甲状腺疾病，因此甲状腺疾病患者碘的摄入量需要根据疾病治疗的要求来合理控制。人体对碘的需求分类人体摄取碘的主要方式是通过饮食，通常甲状腺疾病对碘的摄入需求可以通过饮食体出来。1.低碘主要是要求低碘饮食，是指每天饮食摄入碘含量不超过50微克。低碘饮食不等同于「忌碘饮食」等，不用像忌碘饮食那么严格限制碘的摄入，但海藻类的还是尽量少吃。简单来说，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等；而如果你吃的是加碘盐，那高碘食物最好放弃。2.忌碘就是禁忌食用含碘食物。当然，此处所说禁忌食用是相对的，因为自然界土壤和水源中总是会含有碘的，绝对不摄入也是不可能的。忌碘需要做到的是高碘食物一定不能食用，尽量避开已知含碘较多的食物，如碘盐、海带、紫菜等，尽可能地减少碘的摄入。3.适碘每天摄碘量约为120微克。也就是说可以和健康人群一样吃加碘盐，适当补碘。但适碘并不代表可以肆无忌惮的吃各种含碘较高的食物，虽然不严格控制，但要避免长期进食大量的高碘食物如碘盐、海带、紫菜等。4.补碘就是根据需要在食物中补充含碘量较高的食物，必要时可能需要服用碘剂（如碘化钾、碘油等）。值得注意是甲状腺疾病患者除了含碘食物摄入有讲究外，含碘药品的使用也需要根据不同的情况有所取舍或控制。不同甲状腺疾病对碘的需求1.甲亢甲亢是甲状腺激素合成分泌过多引起，而合成甲状腺素的原料是碘，甲亢的病人要限制碘的摄入，以减少甲状腺激素的合成。所以在就诊时医生会告诉患者需要严格忌碘，不仅如此，含碘制剂的使用也需要禁忌，如含碘造影剂、胺碘酮、华素片及用于消肿散结的中成药（可能含碘量较高的药物等）、含海藻的化妆品及消毒用的碘伏、碘酒等。但对甲亢孕妇来说，考虑到当胎儿的甲状腺逐渐发育成熟时，需要借助来自母体的碘元素来合成甲状腺激素。如果母亲严格禁碘，将会造成胎儿的甲状腺激素合成不足，所以应采取低碘饮食，可以吃加碘盐，但无需额外补碘，忌食海带、紫菜等高碘食物，也就是说不必严格忌碘。临床上有一种情况比较特殊，甲亢危象及甲亢术前准备，则需要碘剂来短期治疗。小剂量的碘可以供给甲状腺正常合成甲状腺素所用，但相对大量的碘则短期能够抑制甲状腺激素的释放（时间长的话会造成脱逸而无法控制甲亢症状），所以甲亢危象及甲亢术前服用碘剂能够让亢进的甲状腺尽快回复平稳。此外，碘剂治疗还能够减少甲状腺局部的血流量，使之缩小变硬，对手术的顺利进行有帮助。2.甲减甲减时甲状腺激素合成分泌减少，引起甲减的原因多数是甲状腺自身免疫损伤及甲状腺切除术或甲亢碘131治疗后甲状腺组织破坏引起的，另外碘缺乏及碘过量也会引起甲减。甲状腺组织破坏引起的甲减是需要直接补充甲状腺激素的，补碘并不能解决问题，还会引起甲状腺结节或甲状腺肿加重，所以正常饮食就好。碘缺乏性甲减往往发生在碘缺乏地区，往往因碘缺乏导致地方性甲状腺肿及克汀病。碘缺乏引起的甲减需要补碘，最安全有效的方法是食用加碘食盐，这也是我们国家全民补碘的原因。碘过量甲减可能与碘在甲状腺细胞内抑制甲状腺球蛋白的碘化，阻碍甲状腺激素合成有关。碘过量所致甲减程度较轻，常见的是亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，适碘即可。3.甲状腺结节高分辨率超声的广泛应用，近年来甲状腺结节检出率有明显增加，甲状腺结节包括甲状腺囊肿、腺瘤及甲状腺癌，其发生的原因除了与遗传、电离辐射、吸烟、焦虑等有关，与体内缺碘或高碘均有关。大部分甲状腺结节是良性的，恶性比例大概只有5%~15%左右。碘缺乏与碘过量均可引起甲状腺结节：碘缺乏使甲状腺激素合成分泌减少，反馈刺激TSH分泌增加，可能使甲状腺代偿性增生形成结节，甚至甲状腺未分化癌及甲状腺滤泡癌可能也与此有关。碘过量，诱发免疫反应和细胞凋亡，引发甲状腺结节。生活在内陆地区，海产品摄入较少，那么因为缺乏碘元素而出现甲状腺结节的概率就比较高，针对这种病因引起的甲状腺结节，可以适当补碘，摄入足够的碘元素对缺碘引起的甲状腺结节缩小有利；而摄入过多碘元素引发的甲状腺结节，则应该限制碘盐的摄入量，采取低碘饮食，防止碘盐摄入过量导致结节增大。甲状腺结节伴有甲亢或甲减者，碘的摄入量可参考无甲状腺结节的甲亢、甲减患者；甲状腺功能正常的单纯良性结节患者，饮食并就没什么特殊要求，尽管如此，高碘食物的摄入也最好在尿碘的监测下，决定摄入的种类和数量。甲状腺结节合并桥本甲状腺炎需适碘饮食，可吃一般的加碘盐，但要少吃含碘量高的食物。甲状腺癌术后做碘131治疗前，需要忌碘，目的是使残余的甲状腺癌细胞处于碘饥饿状态，才会大量吸收放射性碘剂从而被破坏，以增强碘131治疗效果。甲状腺癌半切的患者，由于还有部分残留的甲状腺组织存在摄碘功能，而人体需要的甲状腺素通过优甲乐过量补充，加上食物中存在的碘供身体吸收，所以碘处于过量的状态，应当控制碘的摄取，以避免食用超量的碘进一步刺激甲状腺及甲状腺癌细胞，所以半切除患者需低碘饮食。对于甲状腺癌全切的患者，由于碘的靶器官甲状腺已经全部切除，术后采取的是人工的方法补充甲状腺激素，人体对食物中的碘吸收可以说微乎其微，没有了甲状腺后碘几乎对身体没有影响，因此正常饮食即可。4.自身免疫性甲状腺炎桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一种，后期会出现甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素治疗。目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤。因此此类患者碘的摄入需要根据不同情况进行选择：（1）甲功正常的桥本甲状腺炎患者，需要适当限碘，可正常食用加碘食盐，但需限制富碘食物摄入。（2）桥本甲状腺炎后期会出现甲状腺功能减退，导致临床甲减或亚临床甲减。临床甲减需要补充甲状腺激素替代治疗，限制或不限制碘意义不大，所以此类患者适碘或正常饮食即可；而亚临床甲减，应当低碘饮食，限制碘的摄入。（3）桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人，则应暂时采取忌碘，禁止食用海带、紫菜等海产品。（4）怀孕或哺乳期的桥本氏病合并甲减或亚临床甲减患者，不管抗体是否阳性，均应该适当补碘，吃加碘盐及适量吃海鲜，因为孕期和哺乳期妇女的碘需求比普通人要高，每天要摄入250?μg?左右的碘，才能保证宝宝正常生长发育的需要。但桥本患者碘脱逸功能受损，在高碘环境下易出现甲减。所以在补碘的同时，也要关注自身的甲状腺健康，定期进行甲状腺功能检查，避免加重甲减。科学食用和正确认识加碘盐1.人体碘的摄入标准通过尿碘检查确定碘在人体内的状态决定是否进行补碘：非妊娠人群尿碘在50μg/L以下属于碘缺乏状态；介于50~99μg/L为轻度碘缺乏状态；介于200~300μg/L为碘超足量；大于300μg/L为碘过量；碘适宜状态儿童和成人介于100~?200μg/L，孕妇介于150μg/L~?250μg/L世界卫生组织推荐的每日碘供给量如下：0~59个月学前儿童：90?μg/天；6~12岁学龄儿童：120?μg/天；12岁以上成人：150?μg/天；孕妇和哺乳期妇女：250?μg/天。2017年国家卫健委颁布了国家卫生行业标准《中国居民膳食营养素参考摄入量第3部分：微量元素》，健康人群碘推荐摄入量为：0到6个月：85?μg/天；6个月到1岁：115?μg/天；1到10岁：90?μg/天；11到13岁：110?μg/天；14岁及以上成人：120?μg/天；孕妇：230?μg/天；乳母：240?μg/天。2019年妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南（第二版）推荐备孕、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250微克，妊娠期摄碘高于500微克/天时有导致胎儿甲减的风险。中国营养学会推荐妊娠妇女和哺乳期碘可耐受的最高摄入量为600微克/天。2.科学食用加碘盐碘盐可有效地预防碘缺乏病，但我们要科学地食用碘盐，以提高碘的利用率。食用碘盐贵在坚持，储存方法要适当，应贮存于玻璃或陶瓷罐中，置于低温阴凉处；碘盐不宜久存，要随食随买为宜。我国从1989年起规定食盐加碘酸钾，碘酸钾是一种较强的氧化剂，在空气中或遇光都是不会被氧化的，而且碘酸钾是离子晶体，沸点高，不具挥发性，所以炒菜时不必强调在出锅前或食用时才加盐。3.正确认识食用加碘盐与甲状腺疾病2017中华医学会内分泌学年会（2017CSE）上，中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授发布了全民加碘20年后有关甲状腺疾病的调查结论：①?没有增加我国显性甲状腺疾病的发病率，包括临床甲亢、临床甲减、自身免疫性甲状腺炎。②?20年间有关甲状腺结节患病率的确增高，但这可能与B超分辨率提高和筛查机会增加有关，目前尚未发现与碘过量之间的关系。相反，碘超足量和碘过量是甲状腺结节的保护因素。③?亚临床甲减患病率显著增高与全民TSH水平升高有关，与甲状腺自身免疫无关。④?碘缺乏与大多数甲状腺疾病相关。碘缺乏的危险超过碘过量，所以控制甲状腺疾病也需坚持全民食盐加碘政策。附录：加碘盐和一般海产品含碘量我国碘盐平均含碘量为每公斤30毫克，即每1克碘盐含碘约30微克。来源丁香园内分泌时间