天津医科大学肿瘤医院

公立三甲肿瘤医院

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疾病: 乳腺纤维瘤
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乳腺纤维瘤科普知识 查看全部

体检发现钙化灶,还需要再做乳腺核磁吗?今年50岁的张大姐,最近体检发现左侧乳腺有钙化灶,紧张得一夜无眠,一大早就跑到医院挂了特需门诊做详细检查。随着乳腺钼靶检查的普及,越来越多的乳腺钙化灶被发现。那么乳腺钙化是良性恶性?查出乳腺钙化后,还需要再做乳腺核磁检查吗?1大多数钙化灶是良性钙化?根据美国放射学院(ACR)2013年颁布的最新版(第五版)BI-RADS分类标准,将钙化的形态分为典型良性钙化和可疑形态钙化。典型良性钙化有:?1??皮肤钙化,此类钙化有中心透亮区,最常见于乳房下皱襞、胸骨旁、腋窝和乳晕周围。直径最大不超过5mm。?2??血管钙化,平行轨道样钙化。?3??粗大或“爆米花”样钙化,此类钙化是典型的乳腺纤维腺瘤退变产生的大钙化,长径大于2~3mm。?4??大杆状钙化,此类钙化与乳腺导管扩张有关,多数直径为0.5mm或更粗;都沿导管走行分布、以乳头为中心放射分布;通常出现在双层乳腺。?5??圆形钙化,此类钙化常为乳腺腺泡内形成的钙化。当钙化小于0.5mm时称之为“点状”钙化。?6??边缘型钙化,此类钙化为薄的良性钙化沉淀在球体表面,层厚通常小于1mm;此类钙化可为圆形或卵圆形,有中心透亮区。囊肿壁钙化和脂肪坏死为最常见的边缘型钙化。?7??钙乳钙化,此种钙化是囊肿或微囊肿内钙质沉积的表现,常呈团簇状分布。在头尾位(CC位)表现为模糊、圆形、无定形钙化;在外斜位(MLO位)表现为半月形、新月形、弧形或线性钙化。此类钙化最重要的特点就是会其形状会随体位的变化而不同。可疑形态钙化有:?1??无定形钙化,这种钙化又小又模糊,特征形态无法进一步确定,以前叫“模糊钙化”,阳性预测值(PPV)约为20%。无定形钙化呈团簇状或线样分布,需要结合其他检查,此类钙化应当归为BI-RADS4B类。?2??粗糙不均质钙化,此类钙化多粗大且密度不均,PPV约为15%,此类钙化也应当归为BI-RADS4B类。?3??细小多形性钙化,此类钙化多不规则,形态和大小均不固定,一般直径<0.5mm。PPV约为30%,略高于无定形钙化和粗糙不均质钙化,但也应归为BI-RADS4B类。?4??细线样或细分枝状钙化,此类钙化为薄、线性不规则钙化。在可疑形态钙化中,此类钙化PPV最高,约为70%。此类钙化不论何种分布,都应该归为BI-RADS4C类。2?需要再做乳腺核磁检查吗?有些患者在发现可疑征象后,被医生建议进一步行磁共振成像(MRI)检查。有没有必要呢?国外有文献报道,乳房钼靶X线仍然是用于识别乳房钙化的标准成像方法,但它的低特异性导致可疑钙化病例的高活检率。因此有学者提出,MRI可作为评估乳房可疑钙化的辅助检查。MRI检查作为一种无电离辐射的影像学技术,十分安全。MRI检查具有很高软组织分辨率,乳腺MRI检查在乳腺病变检出方面具有极高的敏感性,阴性预测值很高,接近100%,这可能有助于减少活检的需要。当然,MRI是在高磁场环境中进行的,因此,患者体内不能有磁性金属植入物,进入机房最好更衣,以免硬币等金属物件被吸入MRI机,导致设备故障和受检者受伤。还需提醒的是,心脏起搏器植入是MRI检查的绝对禁忌哟。【提醒】绝大多数乳腺钙化是良性。但乳腺钙化一旦形成,是不会因治疗而消失的,所以只要不是恶性病变,大可不必忧心忡忡,定期复查即可。另外,从癌症预防的角度上来说,还是要积极治疗良性乳腺疾病,调整生活方式,养成健康习惯,从根本上预防肿瘤的发生。图片:摄图网参考:[1]?江舒.报告中的“钙化”是啥意思,哪些要重视[J].江苏卫生保健,2022,No.297(09):27.[2]?陆阳,张丹丹,庄治国等.基于BI-RADS评估伴或不伴点状/圆形钙化的可疑恶性钙化分类研究[J].国际医学放射学杂志,2022,45(06):638-642+648.[3]?吴迪,范志民.乳腺癌微钙化灶的研究新进展[J].中国肿瘤临床,2015,42(18):891-894.[4]?张苏野,马飞虹,吴春丽.BI-RADS对钼靶检查中钙化灶作用的研究进展[J].黑龙江医学,2020,44(05):707-710.[5]?吕斌.乳腺钙化要紧吗?[J].中南药学(用药与健康),2016(05):65.
乳腺 “竖着长”的小结节,一定要手术切除吗?????昨天,一位医保局的领导拿着她的体检超声报告找到我,说她的右侧乳房10点有个竖着生长的小结节,体检医生结节说结节有问题,需要确认一下是否要手术。经过对她乳腺结节仔细检查,我很肯定的给出了BI-RADS3类的诊断,并建议6个月后复查,她也很安心的拿着报告回去了。????相信很多人在体检或门诊超声检查中都会碰到这样的情况,特别在检查医生说出“虽然结节很小,但竖着生长,样子长得不太好”时,大家的心情都会非常担心。那这样的结节真的一定要手术吗?一、什么是“竖着长”的结节?”????这是一个比较口语化的说法,也有医生会说“你的结节站起来了”。用专业的超声术语来描述,我们称之为结节呈“垂直位生长”,它是指乳腺肿块在组织中呈现出向基底膜或周围正常组织的垂直生长方式。当乳腺肿块的长径大于短径,称之为“水平位生长”;而当肿块的长径小于短径,就称之为“垂直位生长”。如下图所示(图1)。二、“竖着长”的结节一定有问题吗?????对于乳腺结节的诊断,垂直位生长模式通常被认为是恶性肿瘤的特征之一(图2),因为恶性肿瘤往往具有更强的浸润性和侵袭性。然而,垂直位生长并不一定意味着肿瘤是恶性的,因为在某些情况下,良性肿瘤也可能表现出垂直位生长,例如一些积乳囊肿往往因为囊内液体的浓缩而呈垂直位生长;一些长大韧带边上的纤维腺瘤因韧带的牵拉会呈现垂直位生成(图3)。????因此,虽然垂直位生长模式可以为乳腺结节的诊断提供一些参考,但它并不能作为唯一的诊断标准。在实际临床工作中,也需要考虑到其他乳腺癌相关的影像学特征包括肿瘤大小、形态、轮廓、内部回声以及钙化等,最终的诊断结果应该由专业的医生根据患者的具体情况进行判断。三、“竖着长”的小结节,可以开刀吗?????很多病人可以会因为这样的小结节而焦虑不安,要求外科医生手术将这个结节切除掉。当然,所有乳腺结节都可以手术切除,但手术前一定要慎重、准确地评估结节恶性可能性,从而权衡手术的利弊:一些明显是良性的垂直位小结节,随访是更好的选择,因为手术切除这个结节并不会降低今后您患乳腺癌的风险,同时对您乳房的形状可能会有影响。四、如果我有类似的情况,可以来瑞金医院看病吗?????有几种比较方便的途径可供参考:1、先在乳腺外科门诊就诊,由外科开具超声检查单后,预约超声检查(建议预约乳腺超声疾病专病门诊);2、先在瑞金医院APP中预约“乳腺超声疾病专病门诊”或本人的专家门诊,把超声检查做好了以后,再视情况看是不是要去外科医院那边评估手术的必要性。????注意事项:1、可能您初次来瑞金医院就诊或没有超声检查单时,无法在网上预约“乳腺超声疾病专病门诊”或本人的专家门诊,您可以在“好大夫APP”上跟我联系;2、在超声检查的当天,需要把之前的检查报告都带过来,以便做出更准确的诊断。