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福建医科大学附属协和医院

耳鼻喉科

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疾病： 耳鸣
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耳鸣声大睡不着，安眠药伤身体，怎么办？下
耳鸣声大睡不着，安眠药伤身体，怎么办？上
出现耳鸣了，该怎么办？耳鸣是耳部常见的症状之一，临床上常会遇到因耳鸣就诊的患者，发生率大约在10～25%，随年龄增长而升高，老年人的发病率可达33%。其实生活中正常人均有耳鸣的感受，比如在安静环境中感受到的耳鸣声，活动或侧卧时感到的血管搏动声，用手指堵塞耳道时的响声，只是一过性的，很快会自行消失，不会对身体造成不良影响,称其为生理性耳鸣。只有超过生理限度者才成为症状，称为病理性耳鸣，病理性耳鸣原因众多，达1000多个，可因各种疾病引起，包括耳朵本身及全身各系统疾病，其中严重影响到生活工作的占1%～2%。?国内外名人曾受耳鸣困扰，如中国的雍正皇帝、军事家政治家曾国藩、文学家郭沫若；国外名人如德国纳粹希特勒、美国前总统里根及克林顿、著名音乐家贝多芬和舒曼等。那当我们出现耳鸣了，该怎么办？该如何正确认识和处置耳鸣呢？哪些耳鸣需要关注并及时找医生就诊呢？下面就大家常见的问题汇总如下：耳鸣一词源于拉丁语中表示响铃样的声音。如果是在外界无声源或无刺激的情况下，自己感觉耳内或头内有响声，其他人听不到，称为主观性耳鸣，临床上绝大多数为主观性耳鸣。若自己及他人均能听到耳鸣声称为客观性耳鸣（也称他觉性耳鸣），像血管性、肌源性、气流性、颞颌关节病变等导致的均为客观性耳鸣。耳鸣的声音描述多种多样，如蝉鸣声、汽笛声、电铃声、哨声、吹风样呼呼声、机器隆隆声、电流声、嘶嘶声、咔嗒声、拍击声、敲鼓声、脉搏声、心脏跳动声或其他杂音等，声音大小响度不一，声调高低不同，可为单一声音或者多个声音混杂，有短暂的一过性耳鸣，也有间断性耳鸣，还可以持续性存在。耳部及其相邻组织病变和全身病变均可引起耳鸣，客观性耳鸣大多能找到病因；主观性耳鸣的原因机制目前还不清楚，可能与外周和中枢异常的神经电活动有关；还有一部分耳鸣目前查不出实质性病变的依据，常与睡眠、情绪有关。⑴、主观性耳鸣的原因：1）耳部疾病引起：如耵聍栓塞（耳屎堵塞）、外耳道真菌团块堵塞、外耳道异物、大疱性鼓膜炎、外伤性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、咽鼓管功能不良、鼓室内颈静脉球体瘤、耳硬化症、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、面神经瘤、噪声性耳聋、中毒性耳聋（如注射过庆大霉素、链霉素、新霉素、卡那霉素等）、老年性耳聋等。2）全身疾病引起：血压异常（过高或过低）、动脉粥样硬化、肥胖、高血脂、贫血、白血病、肾病、糖尿病、甲状腺功能异常（甲减或甲亢）、毒血症、烟酒过度、中毒、更年期等，及头部颈部外伤等。3）心理因素及睡眠障碍等引起：如工作压力、生活压力、学习压力、思想压力、情绪不良、失眠等。⑵、客观性耳鸣的原因：1）血管性：多由颅内外血管病变引起。可出现与脉搏节律一致的搏动性耳鸣。动脉血管性耳鸣如脑动静脉畸形、动-静脉瘘、动脉瘤等致动静脉血流紊乱，常呈粗糙、尖锐的搏动性耳鸣；静脉血管性耳鸣多因脑静脉窦解剖变异所致，如乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损、横窦乙状窦交界区狭窄、乙状窦扩张前置、颈静脉球高位等，常呈节律明显的嗡嗡样机器声。颈静脉孔区肿瘤（如颈静脉球体瘤、神经鞘膜瘤、脑膜瘤等）最常见的症状之一为搏动性耳鸣，患耳可听到与脉搏一致的耳鸣声。2）肌源性：如软腭（腭肌）痉挛收缩时不规则的咯咯声；中耳肌（镫骨肌或鼓膜张肌）痉挛收缩产生的节律咔嗒声。3）气流性：如咽鼓管异常开放患者可能听到与呼吸节律同步的气流声。4）颞颌关节病变：如颞颌关节炎、牙齿咬合不平衡、颞下颌关节囊松弛时，张口或闭口活动时在外耳道附近听到的咔哒声。经常有患者来看耳鸣，会问耳鸣是不是上火了？这个问题可用中医理论解释，根据中医基础理论，肾开窍于耳，主水、主纳气、主二便、主藏精，同时肾主恐，若肾气虚，则五脏气虚，气虚则胆怯而加重恐惧、惊恐，出现睡眠不佳或失眠，肝火上扰。清代《张氏医通》认为高年肾虚、饮酒过度、中气虚弱、肝胆气实、肾虚火劫、血虚有火、阴血不足均会耳鸣。明代《医学纲目》认为风火致鸣。所以上火致鸣是有一定道理，在中医里有据可依。不过也有其他原因所致，如早在金元时期，《脾胃论》将耳鸣归为脾胃虚弱；《丹溪心法》则重点论述阴虚易致耳鸣。很多耳鸣患者会担心自己耳鸣久了会不会耳聋？其实大部分耳鸣患者存在不同程度的听力下降，有些很轻微自己感受不到，认为一直没有听力下降；有些患者从出现耳鸣就伴随听力下降，轻重程度不同，严重者完全耳聋；而有些耳鸣患者会逐渐出现听力下降。故因人因病情而异。1）高音调蝉鸣：常为感音神经性耳聋。2）低音调耳鸣：常为传导性耳聋。幻听属于精神疾病的常见症状，最常见于精神分裂症，其次有双相情感障碍、重度抑郁障碍、睡眠障碍等，需精神心理科进一步评估诊治。头鸣也称脑鸣或者颅鸣，是患者主观感受到脑子里出现的异常响声，有些患者往往分辨不清是耳鸣还是头鸣，因为耳朵本身就位于头颅两侧，在颞骨内，包含外耳、中耳和内耳三部分，尤其是内耳，又称迷路，埋藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官，掌管着我们的听力和平衡，所以耳鸣和头鸣有时会相伴存在，不易区分。头鸣可能是脑部神经疾病产生的危险信号，需要引起重视，症状严重者应及时就诊神经内科，必要时进行头部磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）检查，以排除脑血管器质性疾病。除疾病本身因素外，睡眠、精神心理因素对耳鸣影响较大，失眠、焦虑与耳鸣相互影响，甚至形成恶性循环，应避免焦虑紧张，噪音环境会加重耳鸣，应远离。1）突然出现的耳鸣，单侧耳鸣，持续性耳鸣，伴听力下降的耳鸣，应及时就诊，进行耳科常规检查及听力学检查，包括纯音听阈测定、声导抗测听、耳声发射及听觉诱发电位（听性脑干反应），内听道MRI（磁共振）等，排查突发性耳聋、听神经瘤等。2）耳鸣伴头晕或眩晕、头痛、视物模糊不清时，应及时就诊，行前庭功能检查，如眼震电图检查，头颅CT、MRI（磁共振）等检查，排查中枢性病变。3）持续出现与脉搏或心跳同步的搏动性耳鸣，应及时就诊，进行颈部及耳周听诊，用听诊器试听，并进行同侧颈部血管按压，了解耳鸣节律及按压后耳鸣可否减轻或消失；进行颞骨薄层CT、颈动脉彩色多普勒超声、脑血管CTA，必要时数字血管造影检查（DSA）。1）病因治疗：对于病因明确的，通过对因治疗或手术治疗，耳鸣可减轻或消失。2）声治疗：希波克拉底曾对耳鸣及声音掩蔽治疗耳鸣进行了最早的描述：“如果人们发出一种声音，为什么耳内的噪声就停止了？是否因为较强的声音驱除了较弱的声音”。声治疗简单理解就是通过声音干扰耳鸣，转移注意力，适应耳鸣。其疗程较长，一般1至2年，但疗效比较稳定，复发少。3）佩戴助听器：对于听力下降和慢性持续恼人的耳鸣患者，使用助听器可改善听力，掩蔽耳鸣，转移注意力来降低对耳鸣的关注，减少耳鸣带来的痛苦。4）心理及认知行为治疗：用于持续恼人的慢性耳鸣患者，通过改变与耳鸣痛苦相关的思维和行为模式，缓解思想压力，消除紧张和焦虑情绪，减轻痛苦。5）经颅磁刺激治疗：是一种无损伤的神经刺激检测技术，也是一种非侵入性的神经功能调控治疗技术。rTMS连续发放同一频率的多个脉冲，是临床治疗的主要刺激模式之一，通过经颅磁刺激调节神经兴奋性，用于头晕眩晕耳聋症状的改善，对耳鸣有辅助治疗作用。治疗前需经专业的医技师评估病情，筛选适合患者，根据评估结果确定刺激靶点，调整刺激强度，告知患者可能出现的副作用并与患者签署知情同意书。6）针灸治疗：《针灸大成》中记载通过针灸穴位借助调整听觉功能治疗耳鸣。通过耳穴针灸治疗可辅助治疗耳鸣。7）药物治疗：目前尚没有被证实可治愈耳鸣的特效药物，对于3个月内的急性耳鸣患者，可选取营养神经药、调节神经药、血管扩张剂改善循环药、抗焦虑及抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉药、改善睡眠药物等，减轻耳鸣症状。综上所述，耳鸣是复杂的，需从多维度进行有效管理和治疗。遇到耳鸣需明确是生理性还是病理性；是主观性还是客观性；是单耳还是双耳；是短暂一过性还是持续性；是高音调还是低音调；是搏动性还是非搏动性；是安静环境重还是吵杂环境重；是否伴听力下降、眩晕，以及三者间出现的先后顺序；是否对工作、生活、学习、睡眠及情绪造成影响；是否有诱发原因；既往耳部及全身疾病史及耳鸣家族史等，然后给予相应的合理的个体化的治疗，控制耳鸣，消除疑惑，减少困扰，适应耳鸣，改善生活质量。