好大夫在线
首页
找专家
找医院
查知识
问诊
挂号
登录
|
注册
消息
工作站
个人中心
联系客服
当前位置:
好大夫在线
>
重庆大学附属三峡医院
>
推荐专家
重庆大学附属三峡医院
已收藏
+收藏
公立
三甲
综合医院
主页
介绍
科室列表
推荐专家
患者评价
问诊记录
科普号
义诊活动
推荐专家
疾病:
颅内感染
医院科室:
不限
开通的服务:
不限
医生职称:
不限
出诊时间:
不限
暂无推荐医生
搜索
搜索结果:未搜索到相关疾病
不限
内科
外科
特色诊疗
其他科室
不限
不限疾病
热门
包皮过长
前列腺炎
拔牙
性功能障碍
胃炎
肺癌
糖尿病
胆结石
腰椎间盘突出
骨折
男性不育
男性病
双眼皮手术
颈椎病
食道癌
鼻炎
乙肝
颞下颌关节病
乳腺癌
直肠癌
颅内感染其他推荐医院
查看全部
航空总医院
中国医学科学院整形外科医院
复旦大学附属华山医院
颅内感染科普知识
查看全部
盘点能透过血脑屏障的抗生素
一、血脑屏障的临床意义血脑屏障(BBB)由脑毛细血管内皮细胞(BMECs)、基底膜和胶质细胞轴突构成。其中起主要作用的是BMECs,它的功能形态特征包括:胞浆厚度一致,少“窗”,几乎没有胞饮泡,细胞间
孙普增医生:《胃病》专号
重度颅脑外伤术后反复顽固硬膜下积液,颅骨修补后致颅内感染更重且仍有积液昏迷不醒(患者已授权)
重度颅脑外伤术后反复顽固硬膜下积液,颅骨修补后致颅内感染更重且仍有积液昏迷不醒,李小勇脑脊液科重行颅骨修补等治疗后终变清醒患者男,30岁,河北省保定市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2017年6月21日,在工作执勤时意外被车撞致重度外伤昏迷,急诊至河北省保定市某三甲医院,查头颅CT示“双侧额叶及顶叶多发脑挫裂伤,左侧颞骨凹陷性骨折”(图-1)。图-1:2017年6月21日头颅CT急诊进行了左侧颞骨凹陷骨折复位术(图-2)。图-2:2017年6月21日头颅CT术后次日即2017年6月22日,昏迷加重,复查头颅CT示脑水肿加重,有出血(图-3),当天急诊给予了双侧额颞去骨瓣减压术,术后给予气管切开及营养神经等对症支持治疗。图-3:2017年6月22日头颅CT术后次日2017年6月23日,查头颅CT示双侧去骨瓣减压术后(图-4)。图-4:2017年6月23日头颅CT该院继续治疗半月,期间3次查头颅CT(图-5、图-6、图-7)水肿有改善,且患者意识有好转。图-5:2017年6月24日头颅CT图-6:2017年6月25日头颅CT图-7:2017年6月29日头颅CT因患者意识有点好转,于2017年7月11日(在河北省保定市某三甲医院治疗20天)转至北京某医院进行康复治疗,入院时查头颅CT示硬膜下有积液(图-8)。图-8:2017年7月11日头颅CT但转院后第2天即2017年7月13日,体温升高至39度,且开始间断出现四肢强直发作伴大汗,意识障碍再次变差,查头颅核磁(图-9)后认为硬膜下张力性积液形成,左侧为著伴左侧脑室受压;给予腰大池置管引流。图-9:2017年7月13日头颅CT2017年7月14日(住院治疗3天),化验脑脊液常规及生化均示颅内感染,给予抗感染治疗,查头颅CT示左侧硬膜下积液有所减少(图-10)。图-10:2017年7月14日头颅CT该院继续治疗11天,期间化验化验脑脊液常规及生化仍颅内感染,且仍间断有痉挛发作,期间3次查头颅CT(图-11、图-12、图-13)示左侧硬膜下张力性积液加重、伴中线移位。图-11:2017年7月18日头颅CT图-12:2017年7月24日头颅CT图-13:2017年7月25日头颅CT因左侧硬膜下积液不断加重(腰大池引流12天),拔除了腰大池引流,给予左侧硬膜下积液穿刺外引流,术后意识有点好转。左侧硬膜下积液穿刺外引流后3天即2017年7月28日,查头颅核磁示积液有减少(图-14)。图-14:2017年7月28日头颅核磁左侧硬膜下积液穿刺外引流后4天即2017年7月29日,查头颅CT示硬膜下积液稍有减少(图-15)。图-15:2017年7月29日头颅CT左侧硬膜下积液穿刺外引流后15天即2017年8月8日,查头颅CT示硬膜下积液没有再继续减少(图-16);避免加重颅内感染,于是拔除硬膜下引流再次更换为腰大池引流。图-16:2017年8月8日头颅CT第2次腰大池引流后4天即2017年8月12日,查头颅CT示硬膜下积液又有增多(图-17)。图-17:2017年8月12日头颅CT2017年8月16日(该院治疗36天),进行了左侧额颞部顽固性硬膜下积液腔探查、囊壁切除术,右侧额部硬膜下积液腔探查、囊壁切除术及双侧额颞部颅骨修补术。颅骨修补术后次日即2017年8月17日,查头颅CT示原双侧张力性积液腔消失(图-18)。图-18:2017年8月17日头颅CT颅骨修补术后2天即2017年8月18日,患者意识有所好转,表现为睁眼时间延长,查头颅CT(图-19)后认为颅骨修补术后,未见异常。图-19:2017年8月18日头颅CT但颅骨修补术后3天即2017年8月19日,出现发热和间断痉挛发作,还增加了头部术区切口愈合差伴皮缘渗液,脑脊液化验再次显示颅内感染,调整抗生素为万古霉素联合美罗培南静脉抗感染治疗;同时给予了拔除头皮皮下引流管。但拔除引流管后3天的时间内,双侧皮瓣下积液形成,期间3次查头颅CT(图-20、图-21、图-22)均示双侧额颞部再次出现硬膜下积液在不断增加。虽然给予间断穿刺抽吸,右侧皮瓣下抽出少量红色血性渗液;左侧皮瓣下为黄色浑浊脑脊液,且左侧额颞部伤口愈合差伴皮缘渗液进一步加重。图-20:2017年8月20日头颅CT图-21:2017年8月21日头颅CT图-22:2017年8月22日头颅CT患者在北京的医院治疗43天后因病情仍无改善,于是家属决定转到李小勇脑脊液科做进一步治疗。二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果2017年8月23日(颅脑损伤术后昏迷63天,反复双侧硬膜下积液、发热43天即颅骨修补术后7天)住入李小勇脑脊液科;入院时:昏迷,间断高热,头部敷料包扎固定好伴局部渗出,双侧额颞部颅骨修补术后改变,尚未拆线,左侧修补区头皮下积液、张力高;颈强直并抵抗,颈前气管切开套管固定在位,痰液粘稠;四肢肌力检查不合作,肌张力增高;双上肢呈屈曲态,双下肢呈伸直状态,大小便失禁(图-23)。图-23:2017年8月23日入院时入院时头颅CT(图-24)示颅脑损伤术后并双侧颅骨修补术后改变,双侧额部颅板下混杂密度影,双侧额叶密度减低,脑外积水(修补区、硬膜下);肺部感染(片子丢失);低钠血症;低蛋白血症。图-24:2017年8月23日头颅CT入院后2天即2017年8月25日,进行了左侧侧脑室腹部外引流+左侧原颅骨修补钛网取出术(图-25)。图-25:2017年8月25日头颅CT住院治疗5天即2017年8月28日,刺痛后上肢能动,引流出黄色脑脊液,引流管壁内有血色脑脊液(图-26)。图-26:2017年8月28日住院治疗7天即2017年8月30日,刺痛后下肢能稍动一下,眼睛变的能眨眼睛;头左侧头皮下积液、张力变塌陷(图-27)。图-27:2017年8月30日住院治疗10天即2017年9月4日,引流出的脑脊液颜色变淡黄色,变清亮(图-28);查头颅CT示引流术后状态,骨窗变塌陷(图-29)。图-28:2017年9月4日图-29:2017年9月4日头颅CT住院治疗32天即2017年9月26日,引流出的脑脊液变透明清亮(图-30),查头颅CT示骨窗进一步塌陷(图-31)。图-30:2017年9月26日图-31:2017年9月26日头颅CT住院治疗94天即2017年11月27日,左侧骨窗头皮瓣塌陷良好,眼神变好(图-32),但体温仍在37度左右波动。图-32:2017年11月27日住院治疗138天即2018年1月10日,进行了左侧颅骨修补术(图-33、图-34)。图-33:2018年1月10日头颅CT图-34:2018年1月10日左侧颅骨修补术后继续治疗2个月,期间3次查头颅CT(图-35、图-36、图-37)示硬膜下积液慢慢完全消失。图-35:2018年2月5日头颅CT图-36:2018年2月27日头颅CT图-37:2018年3月12日头颅CT住院治疗202天即2018年3月13日,进行了脑室腹腔分流术(图-38)。图-38:2018年3月13日头颅CT2018年4月8日(李小勇脑脊液科治疗228天),出院时:由入院时的颅脑外伤术后反复双侧硬膜下积液、颅内严重感染变正常(图-39);体温变完全正常,入院时昏迷好转为嗜睡;刺痛后肢体能动,四肢肌张力变基本正常(图-40)。图-39:出院时头颅CT图-40:2018年4月8日三、出院后随访出院后4个月即2018年8月13日来院复查。复查时:病情进一步好转为:意识较出院时变好些,上肢自主活动基本正常,能简单言语交流但脾气有点暴躁时有骂人(图-41);查头颅CT无异常(图-42)。图-41:2018年8月13日图-42:2018年8月13日头颅CT出院后一年半即2019年11月28日,来院复查。复查时:身体大幅度好转,意识变完全清楚,言语交流变基本正常;上肢活动完全正常,能自己吃饭;但遗留了重度脑外伤后下肢不能走路(图-43);查头颅CT示无异常(图-44)。图-43:2019年11月28日图-44:2019年11月28日头颅CT出院后5年余即2023年7月,来院复查。复查时:精神挺好,言语交流完全正常,上肢活动完全正常,仍遗留了重度脑外伤后下肢不能行走(图-45)。图-45:2023年7月
李小勇医生的科普号
脑脊液漏合并颅内感染—全国年会分享经验
脑脊液漏是神经外科常见情况,多见于外伤后、神经外科手术后,以及部分自发性病例。脑脊液漏后最担心的是颅内感染,可能产生危及生命的后果。我们团队每年治疗数十例脑脊液漏病例,其中很大一部分病例是外院术后复发的患者。总结相关经验,受邀在全国年会上跟同道分享,互通有无,共同进步。
闫伟医生的科普号