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疾病： 人工关节置换术
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肿瘤假体翻修1肿瘤型人工关节置换术后翻修北京大学第一医院骨肿瘤科燕太强2024.2.16肿瘤型人工关节假体重建可恢复肢体骨骼的连续性并有较好的关节功能，在肢体肿瘤切除后大段骨缺损重建中的优势毋庸置疑。最常见的部位，
做了人工膝关节置换，能用多少年？您好！我是北京积水潭医院唐浩医生。“我的人工关节到底能用多久？”，“怎样才能让人工关节用的时间更长一些？”，是每一个关节置换患者都会问我的重要问题。对每一位患者朋友来说，从经济、时间、身体上，关节置换都是一个重大决策，我们目标是实现可以良好使用几十年的膝关节，但是失败的膝关节置换就会需要进行二次翻修手术，而翻修术后的效果通常不如初次置换那么令人满意。然而，对这一问题却无法给每一个特定患者确切的答案，这是因为人工关节的寿命受到多方面因素的影响。如果没有导致关节早期失败的因素，例如感染、不稳定、脱位、骨折等，人工关节的远期寿命主要取决于关节的磨损速度。这就像汽车轮胎一样，随着时间延长、运行公里数增加，必然会产生轮胎表面的磨损，直至轮胎损坏。人工膝关节磨损的原因膝关节假体是由金属与聚乙烯材料制成，这些在运动中相接触的材料会不可避免的产生划痕、氧化、剥脱，进而逐渐磨损。对于患者来说，在正规医院进行初次置换术，获得良好的初次手术效果，对于延长人工膝关节的寿命，是非常重要的。大多数患者都知道膝关节假体会在使用中产生磨损，但是膝关节的磨损速度跟很多因素相关，以下我们逐一进行介绍。要向延长假体使用寿命，首要的因素是要避免并发症的发生，因为一旦发生了严重并发症，就需要进行二次翻修手术。这就类似买一辆好车，需要避免交通事故才能开的久的道理一样。我们患者朋友可预防的术后并发症，主要包括两项：假体周围感染、假体周围骨折。如何预防假体周围感染？假体周围感染是由于在人工关节表面出现了细菌定植，形成了关节化脓。术后远期假体感染的发生绝大多数不是关节外伤引起的创伤性感染，而是由于其他部位的感染，引起了细菌入血，从而使得细菌在全身循环，由于人工关节本身没有免疫力，特别容易导致细菌定植在人工关节引起假体周围感染。因此，任何其他部位的感染，都是需要预防的高风险因素。例如，拔牙等口腔科侵入性治疗、呼吸道感染、皮肤感染、脚气、痔疮等；这些操作或者其他部位感染发生时，需要使用2-3天抗生素，来预防细菌随血液循环进入关节腔。常选用的抗生素是广谱杀菌的二代头孢菌素，例如头孢呋辛。如何预防假体周围骨折？首先是避免术后外伤，例如跌倒、车祸、高处坠落、碰撞等外伤的因素。其次是防治骨质疏松。严重骨质疏松的患者，在平地跌倒都可能造成骨折。通过日常规律锻炼、口服药物等方法，可以提高骨的强度，并有效减少假体周围骨折的风险。多少岁对膝关节置换来说是年轻？我们通常认为＜50岁为膝关节置换的年轻患者。年轻患者的活动量更大，理论上对于假体造成的磨损更快，小于50岁的患者在未来进行二次翻修手术的可能性会增加。文献表明，＜50岁患者的全膝关节置换假体20年生存率约为75%-80%。虽然如此，有绝对适应症的年轻患者，我们也积极主张进行手术重建，因为大部分年轻患者（70-80%）通过一次手术可获得20年以上的高质量生活。这20年的健康生活和工作能力，对于个人、家庭、亲人来说都是极其宝贵的。如果忍耐20年，不仅会在人生的青壮年关键时期生活质量、经济收入都会受到极大损失，您的关节病变也会变得极其严重，导致手术费用成倍上涨，置换手术的效果也常常不理想。研究表明，肥胖患者膝关节假体的使用寿命越短。多少体重算肥胖呢？世界卫生组织用体重指数（Bodymassindex，BMI）来定义肥胖，BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方。研究表明，当体重指数超过30时，膝关节假体的使用寿命会明显缩短。因此，维持合适的体重对于延长假体的寿命来说至关重要。适量的运动对于维持膝关节假体的健康非常有帮助。通常推荐患者进行免负重的体育锻炼，例如游泳、自行车等等，既促进了关节功能康复，又控制了体重。正常的日常生活，例如走路、上下楼梯，不会影响假体使用寿命。而过度的活动会造成膝关节假体应力过大，带来聚乙烯假体的磨损。随着人们越来越多的重视体育运动，很多患者问术后是否能恢复体育锻炼？我们的回答是，恢复健康运动生活恰恰是我们进行关节重建的目的之一，同时，适当运动可以帮我们控制体重，延长假体的使用寿命。因此，适度运动对于维持关节功能、促进康复是有极大好处的，不需要进行限制。那哪些术后运动是推荐的呢？我们的原则是选择可以促进关节活动，同时减少关节负重的运动，最佳的运动是游泳、骑自行车等。很多患者朋友说我不会游泳、骑车怎么办？那么其他低强度运动例如跳广场舞、慢跑、高尔夫球等，对于恢复关节功能也非常好，不会造成膝关节假体失败。而对于高强度体育运动，例如马拉松长跑、竞技性足球、滑雪、篮球比赛等，患者则应听取手术医生的意见进行综合判断。医生会根据术中膝关节的稳定性的不同，选择合适患者的关节假体。根据假体结构对膝关节活动的限制程度，人工膝关节假体可以分为表面置换假体、半限制性假体以及铰链型膝关节假体。表面置换型假体根据是否保留后交叉韧带，又分为后交叉韧带保留性、后交叉韧带替代型两大主流设计。大多数初次膝关节置换术使用表面置换型假体即可完成，半限制性、铰链型假体是在膝关节周围韧带存在严重缺损，或关节存在严重畸形，不能实现关节软组织平衡的情况下才需要使用。限制程度越高，假体在活动中所承受的应力越大，越容易出现磨损、松动等问题。因此，使用髁限制型假体、铰链型的患者更应该避免增加关节内应力的剧烈活动。假体的材料、制作工艺是对假体的磨损速度存在显著影响的。所有人工膝关节假体都包括股骨假体和胫骨侧平台两部分，其中股骨侧为钴铬钼合金材料，胫骨侧为金属平台上放置的聚乙烯垫片材料。聚乙烯材料用于人工膝关节胫骨垫片已有超过40年历史，成为膝关节置换的标准工艺。近年来，添加维生素E等抗氧化剂的聚乙烯逐渐应用，具有降低聚乙烯磨损的作用。股骨侧的金属表面抛光度对于磨损有很大影响。尽管陶瓷界面在髋关节置换中已得到广泛应用，但在膝关节置换中，由于股骨假体厚度限制，陶瓷的脆性使其尚不能替代金属材料。氧化锆处理的金属表面是在钴铬钼合金的表面形成一层氧化锆的硬化层，这样不仅保持了金属假体的柔韧性，同时获得了类似陶瓷材料的耐磨性能，是很有前景的膝关节假体摩擦界面。
下肢术后如何使用拐杖上下楼梯？上楼梯（1）第一步：双手撑住拐杖，将身体的重量放在健腿和手上，站在台阶前方。（2）第二步：将身体重量移到健侧，将双拐移动到台阶上；（3）第三步：双拐撑住身体重量后健侧脚移动到台阶上，患肢跟上后站稳，再继续重复上述步骤。下楼梯--（1）第一步：双手撑住拐杖，将身体的重量放在健腿和手上，站稳；（2）第二步：将身体重量移到健侧，将双拐移动到下一个台阶上；双拐撑住身体重量后患侧先移动到下一个台阶（3）第三步：双拐撑住身体重量，患者可部分负重，健侧移动到下一个台阶，站稳后重复上述步骤。建议在可以部分时再上下楼梯，家属应在后方保护，一次上下一个台阶，此动作也可以一侧拄拐杖一侧撑楼梯旁扶手。