温州医科大学附属第二医院

公立三甲综合医院

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疾病: 败血症
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无声的杀手——脓毒症脓毒症是一种严重的全身性感染反应,通常由细菌感染引起,但也可由病毒、真菌或其他微生物引起。脓毒症可导致组织损伤、器官功能障碍甚至死亡。特别是在高龄、患有糖尿病、慢性肾脏病、慢性肝病以及接受化疗和使用免疫抑制剂的肿瘤患者中,脓毒症的死亡风险更高。高危人群:1.高龄患者:老年高龄人群的免疫系统功能通常较弱,更容易受到感染。2.糖尿病患者:糖尿病影响身体的免疫应答,使得患者更易感染。3.慢性肾脏病患者:肾功能不全影响体内毒素清除和免疫功能。4.慢性肝病患者:肝脏疾病可减弱身体对感染的防御能力。5.肿瘤患者:肿瘤本身及其治疗(如化疗、放疗)均可削弱免疫系统。6.使用免疫抑制剂的患者:免疫抑制剂会降低身体的抗感染能力。脓毒症的常见症状:发热或低体温,心率增快,呼吸急促,意识模糊或混乱,极度疼痛,尿量减少,精神食欲差。对于上述高危患者群体,即使是轻微的发热或精神食欲不振,也可能是脓毒症的早期迹象。这些症状不应被忽视,因为早期识别和治疗对预防脓毒症进展至脓毒性休克及多脏器功能衰竭至关重要。脓毒症的治疗措施:1.抗感染治疗:早期经验性使用抗生素是治疗脓毒症的关键。2.支持性治疗:包括补液、维持电解质平衡、支持血压和器官功能。3.识别和治疗感染源:如手术排脓、去除感染源等。特别提醒:高危患者群体出现脓毒症的早期症状时,应立即到医院急诊科就诊。早期识别和及时的经验性抗感染治疗是预防严重并发症和提高生存率的关键。
被鱼鳍刺一下,怎么就下了病危、截了肢?2022年9月25日,我在科里值班,正睡得香呢,凌晨3点接到急诊抢救室急促的电话,请求对一名意识障碍、休克、左手肿胀坏死的患者急会诊。急会诊的意思是,10分钟之内要到达会诊地点。我赶紧从床上蹦下来、拎上白大褂、边走边穿,也不等电梯了,小碎步楼梯溜下去。到了抢救室、来到病床边,跟抢救室的值班兄弟快速把病情摸了一遍:75岁男性,36小时前被青鱼鱼鳍刺伤左手,伤后12小时左右便出现左手肿痛、意识障碍,崇明当地医院治疗效果不佳,120转至我院急诊时已经是凌晨3点。老先生合并有2型糖尿病、高血压、冠心病。目前病人意识障碍、烦躁,无创血压波动在50/20mmHg,心率150次/分,氧饱和度100%,无尿。引人注目的是左手和左小臂肿胀、发紫、血疱。我心里嘀咕,难不成又是创伤弧菌在作怪?“创伤弧菌”,回想起来仍是心有不甘。2021年的夏天,我在监护室工作的最后一个月,主管的最后一名重病人也是疑似创伤弧菌感染,可惜当时一没第一时间抓到创伤弧菌感染的直接证据,二是经历过三周的悉心治疗后,患者还是因为第二波继发性的感染抢救失败。这成为了我心里的一根刺。要快,我的脑海里有个声音在喊。我跟抢救室的兄弟说,按急诊手术的标准赶紧准备吧,一会儿直接进手术室,术后再回我们科监护室。这时候家属也都围了过来,我跟他们说:不开刀,大概率人就没了,开了刀,也未必能活下来。按照我们的临床经验,老先生很可能是感染了创伤弧菌,目前全国也就报道了200多例,死亡率接近50%,我们科也只收治过6例。希望家属赶紧拿个意见出来,我们现在是在跟死神赛跑。我的这番话是有依据的,并非危言耸听。去年在治疗那名疑似创伤弧菌感染的病例失败后,我把国内外所有创伤弧菌的论文基本上都刷了一遍,又跟研究生一起回顾了国内已经发表的病例,进行了全国范围内的病例回顾性分析。综合来看,目前国内累计报道病例228例,死亡率46%,78%的病例有水产品接触史,66%的病例合并有肝脏病史。这篇论文已经投稿,正在盲审。家属简短讨论后,一锤定音,救!那就飞速地运转起来。按照脓毒症1小时bundle快速处置:留置深静脉快速补液、经验性抗生素滴上、血管活性药物维持循环血压、床旁超声探查患肢血管闭塞情况、开具住院证、术前谈话签字交代手术风险……一套组合拳下来,2个多小时后,患者已经躺在了手术台上,此时天微微亮,清晨5:30。“焘哥,又是酸爽的一天!”我对着一同上手术的周末协理说。手术时间2个多小时,在急诊用记号笔标记的坏死范围已经爬升到肘关节以上,可见这个细菌狂飙突进的速度。这次一定要抓到细菌的证据!术后,我留取了刺伤区软组织样本、血疱液标本、血标本。回到监护室后,正赶上监护室教授带领查房,我把病史和手术情况交班后,一阵困意袭来。第二天,病原体高通量测序检测回报结果:血疱液中检测到创伤弧菌,100万拷贝!手掌组织中检测到创伤弧菌,20万拷贝!外周血中检测到创伤弧菌,300拷贝!全中!之后这位老先生在监护室行重症治疗2周,期间多次行血浆置换、床旁血液透析等关键性治疗,我们对残端也进行了反复清创。10月下旬,这位老先生右下肢又发现肿胀疼痛,在排除了血栓性因素后,手术台上发现又是一窝隐匿性感染灶,看这狡猾的弧菌!11月20日,伤后第58天、住院第56天,这位老先生终于治愈出院。家属送了我们一面锦旗,感恩戴德:仁心仁术救人于水火,大义大德播爱天地间。我想,这就是医生的成就感:救人一命胜造七级浮屠。在面临生死的考验,在面对未知的病情,在直面罕见的病例,医生就是挡在患者和死神之间的人肉盾牌,武器就是手术刀、是治疗策略、是责任心和爱心。幸而为医,不负患者。