复旦大学附属华山医院

公立三甲综合医院

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疾病: 斑秃
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为什么中医在脱发治疗中必占一席之地零几年我在研究生阶段曾有幸跟随科里的老教授徐丽英老师门诊抄方,她十分擅长中西医结合治疗,那一年我亲眼见识了中医在各种顽固性皮肤病治疗中的真实疗效和互补优势,至今那些疗效显著的病例仍历历在目,要知道那个时候可是没有现在这么多生物制剂和小分子靶向新药的。毕业后我开始专攻毛发疾病,主要是女性型脱发和重度斑秃两个方向。在十几年的临床实践中,我越来越感觉西医治疗可以治疗大部分患者,但始终对一些患者疗效不理想。比如目前FDA批准的重度斑秃最新药物-口服JAK抑制剂,从临床试验数据看,虽然已经显著提高了重度斑秃治疗有效率,但仍有约50%患者不能改善。2021年我开始了卫计委的西学中学习,在上海中医药大学重拾中医思维和实践;去年1月,我和我的中医临床导师-华山医院中西医结合科傅晓东教授一起总结了关于“新冠后休止期脱发综合诊疗”的文章。新年伊始,打算逐渐地总结一些自己学习中医、应用中医治疗脱发的体会和心得,这其中也包括很多脱发患者给我的治疗反馈,使我在临床实践中运用中医中药更有信心。我要提前强调的一点是,本文所讨论的“中医”不包括“中医保健品”、“中医营养品”、“中医秘方土方”,“伪中医”就像那些“伪洋品牌美容保健品”、“医托中医诊所”一样属于社会问题,不是与疾病和健康相关的医疗问题。为什么中医在脱发治疗中必占一席之地?一.脱发是一种复杂的综合致病结果,尤其是中重度患者。比如不同年龄的脂溢性脱发(青少年和50岁以上)或者斑秃(幼儿和成人)、同年龄段男女性以及不同职业等的患者人群,饮食结构、睡眠作息、心理状态都各异。运用中医理念纠正和治疗这些个体化的致病因素尤为适合。中医临证医学强调整体观念,兼顾局部与整体。不仅仅关注毛发和头皮,更重要的是综合考虑人体其他部位的状态,辨证施治方略,整体论治,将脱发看作人体健康状态的一个表现。二.大部分类型的脱发是慢性进行性或复发性疾病,在疾病的不同阶段或患者个体的不同生命周期,运用中西医联合或序贯治疗尤为适合。从疾病角度而言,脱发进展期适合中西医联合治疗,下文会谈到中西药联合的减毒增效作用;稳定期和恢复期,可以根据个体情况逐步减少口服药量,以外用疗法维持。从患者个体角度而言,比如半年有备孕计划的男性雄秃患者,可以采取短期口服中药联合外用西药或光疗的方案,待备孕结束再开始口服非那雄胺;伴有失眠、多梦或围绝经期综合征的女性脱发患者,单纯应用螺内酯往往疗效欠佳,可辩证联合中药纠正睡眠障碍和改善围绝经期症状;又比如12岁以下或60岁以上的斑秃患者,以外用西药联合口服中药作为优选方案,兼顾疗效和安全性。三.中药对西药的减毒增效作用。中西药物联用合理,就可起到增效解毒的作用,达到1+1>2的效果。比如健脾祛湿的中药与维生素B族联合提高降脂控油的功效;滋阴安神的中药与谷维素联合改善脱发患者的睡眠和焦虑情绪;益气养阴或滋阴清热中药可减轻激素或西药免疫抑制剂使用后的白细胞减少、便秘腹泻等胃肠反应、疲劳及感染等各方面不良反应,提高生活质量。值得注意的是,这些都是在中医整体观念和辨证论治基础上实施的,切忌为了联合而联合,形成简单的机械化的药物堆砌。四.世界卫生组织定义的健康是“躯体上心理上和社会上的完美状态”。脱发虽然给患者带来明显的容貌损害和社交、心理影响,但不影响寿命和躯体健康,一旦因为长期或大量应用西药而损害了躯体的生长发育或生理功能,将给脱发患者带来更大的痛苦。从不影响寿命和躯体健康这个角度来看,病理性脱发也属于一种“亚健康状态”,而中医在纠正和治疗亚健康方面具有恰如其分的优势。2007年,中华中医药学会发布了《亚健康中医临床指南》,从中医的角度对亚健康的概念、常见临床表现、诊断标准等进行了明确描述。中医认为人体是一个具有自行调节、平衡和修复的系统,阴阳失衡、气血津液失常是一切疾病发生的基本基础。除了内服中药外,还综合应用中医外治、推拿、针灸、食疗等手段调理,及早及时地干预其发展过程,对脱发的防(预防加重、预防复发)和治(治疗脱发、调理全身亚健康)有着非常积极的意义。
什么是斑秃?斑秃俗称"鬼剃头",主要表现为突然出现的边界清楚的斑片状脱发,脱发区无癜痕,无炎症反应。斑秃可发生于任何年龄,以青壮年多见。斑秃病程可以持续数月至数年,多数毛发能再生,但也能再次复发。斑秃可以自然痊愈,通常40%~70%局限性斑状脱发的患者可完全恢复。受累面积越大,毛发全部再生的概率越小,越容易迁延不愈。但急性泛发性全秃例外,其脱发进展很快,但是自愈的概率很高。斑秃的治疗1.局部注射糖皮质激素即"局部封闭疗法"。将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮,可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。2.米诺地尔米诺地尔外搽临床上主要用于治疗雄激素脱发,或通过改善头皮微血管循环增加局部毛囊血供,或阻断JAK/STAT信号通路的传导等多途径促进毛发再生,延长毛囊生长周期。3、接触致敏剂如二苯环丙烯酮(DPCP)溶液外搽患处,引起接触致敏诱发人工接触性皮炎而促进毛发再生,或通过诱发局部迟发型变态反应,抑制局部毛囊的免疫反应,减少炎症因子的激活,使休止期毛囊再次进入生长期。4、地蔥酚(蔥林)地蔥酚乳膏/霜剂存在一定的刺激性,治疗斑秃机制或通过刺激局部皮肤,改善血液循环和抑制局部炎症反应而促进毛发再生。治疗斑秃地葱酚乳膏/霜剂应从低浓度开始递增,避免刺激正常肌肤,浓度0.5%为宜。5、富血小板血浆自体富血小板血浆注射可以刺激机体非特异性免疫反应,促进血管内皮生长因子(VEGF)等生长因子的产生,改善脱发区的局部血液微循环,营养毛囊使其提前进入生长期。国外学者分别利用富血小板血浆及激素局部皮损注射治疗斑秃,发现两组有效率及复发率无明显统计学意义,但相对来说,富血小板血浆注射治疗副作用小。斑秃患者日常生活注意些什么?1.日常生活中,尽量保持作息规律,劳逸结合,睡眠充足,心情舒畅。2.饮食无特殊禁忌,主要应注意合理膳食,保证营养充足均衡。