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鼻中隔外伤临床表现及治疗方式
鼻中隔外伤 (―)临床表现鼻外伤常伴有中隔外伤,出现软骨脱位、弯曲、骨折以及粘膜撕裂等。中隔外伤可不伴明显的鼻骨骨折, 折断的鼻中隔软骨可向后移位,形成重叠和增厚,使外鼻变短、鼻小柱收缩。中隔如发生脱位,可出现一侧或 两侧鼻塞,中隔软骨下缘偏离中线。中隔粘膜下如出现血肿,则在中隔一侧或两侧显示膨隆;若继发感染,则 成为鼻中隔脓肿。鼻中隔外伤早期未处理或处理不当,可遗留继发畸形。临床表现为鼻中份处坍塌、歪斜,鼻背呈“S”形外 形,这应与鼻骨骨折相区别。前者呈现的歪鼻是从鼻梁开始,并有一侧鼻骨的凹陷或隆起,单纯性鼻中隔外伤 者,呈现典型的鼻背“S”形畸形,严重者鼻尖及鼻小柱均异位。X线片不易发现折断的鼻中隔,故意义不大。 (二)治疗 1.鼻中隔开放复位作鼻前庭半贯通切口,剥起切口两侧的粘软骨膜及粘骨膜,清除血肿,复位或清除 小块游离软骨,整复重叠的破裂软骨。对中隔移位,可在直视下试行复位,如不成功,可将中隔下缘软骨切去 一小条,再将鼻中隔软骨重新置回上颌骨鼻嶠的槽中。术毕对剥离的鼻中隔粘软骨膜可采用褥式缝合或两侧 鼻腔同时填压,以防发生中隔血肿。固定中隔位置及外鼻固定详见本章第三节“鼻部畸形的诊断、麻醉、切口 及术后处理”。 2.鼻中隔血肿和脓肿的处理血肿很难自行吸收,须早期手术清除,以免营养受碍导致软骨萎缩坏死或 继发感染而成脓肿。引流切口要大,使血块易于吸除,血块除尽后,中隔两侧作对穿褥式缝合或填压,以防血 肿复发。对鼻中隔脓肿须立即切开排脓,以免软骨感染、坏死形成鞍鼻。脓腔切开后,应仔细清除其中肉芽组 织和坏死软骨碎片,脓腔用抗生素液冲洗。脓肿痊愈后,一般1?3个月后,要进行整形手术,以防鼻小柱收缩 和发生鞍鼻畸形。 3.中隔外伤后继发畸形的处理此类继发畸形较为复杂,一般鼻下部的软骨或硅胶的充填不能奏效,反 易压迫鼻下部而致通气不畅。通常应作鼻背部整个的植骨或充填,将支点筑于鼻背部骨组织上,并在鼻根部 作微型螺钉或钢丝捆扎固定。鼻尖或鼻小柱塌陷时间较长而有组织短缺者,处理见本章第八节“鼻尖整形及 美容”和第九节“鼻小柱整形及美容”。
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