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疾病： 残胃癌
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残胃癌的诊治在临床工作中，会碰上一类特殊类型的胃癌患者。之所以说“特殊”，是因为他们早年因为胃病做过胃的手术。这里说的胃病，可以是良性胃病（比如胃溃疡），也可以是恶性胃病（比如胃癌或胃间质瘤等）。此次新发现的胃癌，距离上次胃的手术，短则数月，长则十余年。这类特殊的胃癌，在发病机制、病理特征以及预后生存上不同于通常所说的原发性胃癌；与此同时，治疗策略也有不同。所以，有必要将它与原发性胃癌分开讨论研究。通常情况下，胃切除手术后在残胃上新发现的胃癌，可能有以下几种类型：复发癌、残留癌、多灶癌以及新发癌。前三种类型的肿瘤与前次手术有关联，距离前次手术时间较短；而最后一类肿瘤，与前次手术无关，是在残胃上新形成的肿瘤，其演变需要相对较长的时间过程，其生物学行为也较为特殊。在胃肠病学上，我们将最后一类疾病单列出来，独立命名，也就是今天的主角——残胃癌。回顾历史，早在1922年，美国医生Balfour就首先提出了“残胃癌”的概念，几经演变，最新的定义是“良性胃病术后5年，恶性胃病术后10年，残胃上新发的肿瘤”。之所以要加以时间的限制，是为了将残胃癌与上述的复发癌、残留癌以及多灶癌尽可能区分开，如上所述，后三者距离原发胃病的手术时间间隔一般较短。接下来，较为详细的介绍一下残胃癌。【残胃癌的流行病学】 据统计，良性胃病术后残胃癌的发病率为1%左右，而恶性胃病术后残胃癌占全部胃癌患者的1.1~8%。近些年，残胃癌的发病率有增高的趋势。【残胃癌的病因】 由于前次手术，切除了部分胃组织，导致胃正常的生理功能发生了改变，影响最大的是胆汁反流。长期的反流持续刺激损伤胃黏膜，后者历经了肠上皮化生—异型增生—残胃癌的发生发展模式。此外，前次手术由于切断了胃的主要供血血管，导致胃粘膜萎缩，防御功能下降；加之幽门螺旋杆菌感染、EB病毒感染以及亚硝酸盐的刺激等，使得残胃癌得以发生发展。由此可见，前次手术后的病理生理改变是残胃癌发生的基础，而外界有害刺激起到了推波助澜的作用。【残胃癌的临床病理特征】在全体残胃癌患者中，男性患者比例明显高于女性。部分研究发现，发病年龄＜65岁以及恶性胃病术后的残胃癌患者的预后更差。根据发生部位的不同，我们将残胃癌分为吻合口处残胃癌和非吻合口处残胃癌，研究发现，前者淋巴结转移率更高，预后也更差。【残胃癌的诊断】 早期残胃癌缺乏特征性的临床表现，最常见的症状是上腹部不适及体重下降。部分患者可能会出现进食哽咽、恶心呕吐。但出现上述症状时疾病多已经进入进展期。因此仅仅凭借症状来诊断是不可靠的。临床上推荐胃镜检查，其确诊率可达90%以上，而且能发现无症状早期患者。同时借助超声胃镜和CT检查，可以判断残胃癌浸润胃壁的深度、胃周淋巴结转移以及肿瘤与周围脏器的关系。【残胃癌的治疗】 残胃癌的治疗包括手术及化疗，其中能否根治性手术切除是关系到患者预后生存的重要因素。残胃癌的手术与原发胃癌的手术有显著的不同，不仅仅在于前次手术破坏了局部的结构以及腹腔粘连的形成；更重要的是，前次手术破坏了胃周淋巴引流，在原发性胃癌中转移相对较少的淋巴结，在残胃癌中的转移度明显升高。比如空肠系膜淋巴结，在残胃癌中的转移率达到10~50%，故必要时需要扩大切除空肠系膜。另外，前次手术后形成的粘连，不仅对残胃癌的手术分离造成困难，更可能在残胃癌细胞转移途径中起到桥梁作用。所以有专家指出残胃癌手术应联合多脏器切除，但这也同时造成术后并发症高发的不利结果。此外，对于早期残胃癌的内镜切除，临床上也进行了积极的尝试。需要认识到，内镜切除具有创伤小、恢复快的优点，也有其局限。比如前次手术造成的残胃腔缩小，使得内镜操作困难；发生于吻合口处的残胃癌内镜下不易根治性切除；而且残胃癌有时呈现弥散性或是多中心分布，内镜下很难根治性切除，等等。【残胃癌的预防】 残胃癌的发生基础是前次胃部手术，因此对于既往做过胃切除手术的患者，需要严格定期复查。据统计，良性胃病术后平均20年以后残胃癌的风险增加，而恶性胃病术后平均10年的残胃癌风险增加。由此可见，胃切除术后需长期坚持复查胃镜，以期发现早期残胃癌。又有研究发现，I期残胃癌5年生存率达90~100%，而进展期残胃癌5年总生存率仅为14%，两者差距甚远。 残胃癌是临床相对特殊的一类胃癌，它的发病机制、病理特征、治疗策略以及预后生存与原发性胃癌有较大的不同。因为距离前次手术时间较长，容易在临床上引起漏诊和误诊。因此我们建议，对于既往做过胃切除手术的患者，仍应坚持定期胃镜复查，从而提高早期残胃癌的诊断率和疗效。对于确诊的残胃癌，应尽快去专业的医学中心就诊，以免耽误诊治。
什么是残胃癌？残胃癌是胃手术后残胃发生的癌，这里的胃手术既可以是胃良性病如胃溃疡手术，也可以是胃癌手术。一般来说因良性疾病行胃切除术后5年以上，残胃出现的新发癌，或是胃癌行胃切除术后10年以上，残胃出现的新发癌。注意"残胃上的癌"不等同于"残胃癌"，"残胃上的癌"包含了胃癌切除术后发生癌变的所有情况，如新发癌、复发癌、残留癌和多灶癌等。据研究报道显示残胃癌发生率在2%左右，残胃癌发生的原因可能是与胆汁反流、去神经支配、胃黏膜屏障功能障碍、幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染等有关，临床表现有上腹部不适、腹胀、腹痛、消瘦、贫血、乏力等。残胃癌的诊断可以通过胃镜检查及活检，病理明确诊断。目前采用手术治疗的方法。术后根据病理结果，决定时候需要化疗。
残胃癌能否手术？残胃癌能否手术，取决于肠胃癌变的情况，以及周围脏器有没有转移，腹主动脉旁有没有转移？ 定义：残胃癌是指首次因胃十二指肠良性疾病溃疡，行胃大部分切除手术后，残余的胃在术后5～15年期间发生的癌变。概率较低，一般不超过2%。 发病原因：发病原因与残胃粘膜萎缩有关。 临床表现 临床表现为进食后饱胀伴贫血，体重下降，胃镜检查可以确定诊断。腹部疼痛，排空障碍。增强CT能够明确有无肝脏转移、腹膜后转移，以及腹主动脉旁淋巴结是否转移等情况。 治疗 1.如果没有肝脏转移，腹膜后转移及腹主动脉旁转移，残胃癌变可以行残胃切除加食道-空肠吻合手术。 2.如果肠胃肿瘤已经出现了肝转移，腹膜后转移，腹主动脉旁转移，此时，手术不能彻底根治，而且还会促进肿瘤向周围播散，因此不能手术根治。