当前位置:

中山大学附属第三医院

简称: 中山三院
公立三甲综合医院
主页介绍科室列表推荐专家患者评价问诊记录科普号义诊活动

推荐专家

疾病： 肠梗阻
医院科室： 不限
开通的服务： 不限
医生职称： 不限
出诊时间： 不限

肠梗阻其他推荐医院 查看全部

肠梗阻科普知识 查看全部

古有二郎神劈山救母，今有孝子置鼻肠管捐小肠液救患病母亲同济大学附属第十人民医院结直肠病专科里来了一位特殊的东北“患者”，他鼻腔里插着一根1米多长的引流管，连接着负压引流器。这名“患者”用的是“肠梗阻”患者常用的治疗手段：小肠减压，但和其他肠梗阻患者却又有明显的不同，每次查房，医生都会叮嘱他：多吃点，尽量再多吃点。原来这位青年是一位特殊的“患者”，他的入院诊断那一栏中填写的是：器官与组织的供者，他所提供的就是近端空肠内生成的小肠液。温热的小肠液流入采集器，需要在4小时内迅速过滤、分离并深低温保存。等待质检合格后回输给他的母亲贾女士：一位真正的胃肠道罕见病患者。49岁的贾女士被确诊为原发性慢性假性肠梗阻，一个编码肠道平滑肌结构蛋白的基因发生变异导致她的小肠几乎完全丧失了蠕动能力，表现为反复腹痛、腹胀及小肠梗阻。这种基因缺陷疾病曾在20年前夺走了贾女士姐姐的生命，现在又让贾女士痛不欲生。全外显子检测提示贾女士存在MYLK基因变异，MYLK基因编码肌球蛋白轻链激酶，通过磷酸化肌动蛋白上的调节轻链，促进平滑肌细胞的收缩。MYLK基因的变异会直接影响肠道平滑肌的正常功能，导致类似肠梗阻的症状。频繁发作的腹痛、腹胀及肠梗阻让贾女士无法正常进食，体重持续下降，不得已离开深爱的工作岗位，近3年在黑龙江、北京的大三甲医院四处求医，听到得总是：无法治愈，只能在发作时对症治疗。不甘心的贾女士通过各种渠道找到上海第十人民医院结直肠病专科李宁教授，恳求他再想想办法。幸运的是，李宁教授回复她：“在过去，你的疾病只能依靠小肠移植，现在我们有了新的治疗手段”。李宁教授所指治疗慢性假性肠梗阻的新方法是“周期性肠道去污联合小肠液移植”的治疗方法，将健康供体的小肠液输给小肠衰竭的患者，通过改善患者小肠肠腔微生态来改善小肠的功能障碍。在过去五年里成功救治了10余例来自全国各地的慢性假性肠梗阻患者，绝大多数患者都能减少每日的肠外营养用量，一例甚至完全脱离了肠外营养。得知情况后，贾女士的儿子小林第二天就赶到了医院，医生为他置入了1米多长的引流管用于收集小肠液。在为期3周的质检合格后，儿子的小肠液回输给了等待已久的贾女士。治疗1疗程后，贾女士饮食耐受性改善，体重增加2kg，腹痛腹胀症状明显缓解。此后，贾女士还需接受半年左右的营养-微生态治疗，进一步改善营养状况及肠功能。在病房里，母亲和儿子依偎在一起，让生命再次血脉相连。?参考文献DongW,BaldwinC,ChoiJ,MilunskyJM,ZhangJ,BilguvarK,LiftonRP,MilunskyA.IdentificationofadominantMYH11causalvariantinchronicintestinalpseudo-obstruction:Resultsofwhole-exomesequencing.ClinGenet.2019Nov;96(5):473-477.?
恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）摘要：恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件，20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。然而，恶性肠梗阻患者预后差，缺乏有效的治疗方法，恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均
漫说肠梗阻?蒋女士昨天出院了，王先生是上周六出院，但今天上午张先生又住院了。这三个人都是因为肠梗阻住院的，尽管各自的原因不同。我下午查了一下去年住院病人的情况，发现2023年，我们逸夫医院普外科收治了各类肠梗阻病人快70人了，基本上病房里一直都有这样的病人住着。肠梗阻也是一种高发的疾病，急性腹痛的病人中有15-20%是由于肠梗阻引起的。那什么是肠梗阻呢？直白的说，就是肠管给堵住了，不通了。堵住肠管的原因虽然各式各样，但症状都差不多，主要表现为腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排粪。肠子里的东西排不出去，肠子的平滑肌拼命收缩，想把其内的东西往下按挤、往下排，所以病人就会有一种痉挛样的绞通，我们老祖宗讲的“痛则不通”，就是说这个。下面肠子里的东西排不出去，上面还有胃液、胆汁、胰液流下来，肠子里的东西就会越积越多，肚子就会越来越胀，胀到一定的程度就会胀到胃里，引起呕吐，症状就是这么来的。那肠梗阻是怎么产生的呢？根据病因来分，肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性（麻痹性）小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。其中机械性小肠梗阻是最常见的，又可归纳为肠壁因素，肠管壁增厚导致管腔狭窄（如：肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）、肠腔外因素（肠粘连、疝、肠系膜扭转和肠管外的肿瘤压迫）及肠腔内病变（异物或干硬的粪便等）3类。上周出院的王先生就是因为便秘，一周未解大便，大便干硬引起的肠梗阻。腹部手术后的粘连是小肠梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹症患者中有20%为粘连性小肠梗阻。昨天出院的蒋女士和今天上午住院的张先生就是因为肠粘连引起的。蒋女士是3年前做的妇科的盆腔手术，张先生2年前做的是胃癌手术，都是反复发过了好多次。腹部手术为什么会引起肠梗阻呢？主要是手术的时候肠管干燥、或表面有损伤、腹腔内有炎症渗出，积血积液等。手术的时候肠子表面会分泌一些液体保护肠管，这个液体在后期吸收的时候就会引起一个膜或束带，把肠子和肠子或者肠子和腹壁粘在一起。开放手术发生的比例会比腔镜手术发生的高一些。肠子与肠子之间成角了，特别是肠管内的东西又多又干，肠子里的东西就不容易排下去，就容易引起发肠梗阻。还有一种情况就是腹腔里的疤痕，形成连接二头的绳索一样的束带，跟边上的腹壁或者脏器组成了一个环，肠子的蠕动的时候就有可能钻进去，这时候刚好有肠内容物被排进了环内的肠管，这样就会导致进去的时候细、现在变粗，肠子就出不来了，这时进去的东西越来越多，蠕动进环口内的肠子越多，肠粘膜再分泌一些肠液，肠管就会越卡越紧，肠子就更加不容易出来，就形成了内疝，这样时间长了，血循环会受到影响，肠子就会发生绞窄、肠坏死。如果这时候及时去医院治疗，早期用些药，减少肠子的蠕动，减少肠子粘膜分泌，有可能成角的肠管会慢慢顺一些，环里面的肠管也有可能转出来。动力性小肠梗阻的病因则包括神经源性疾病、代谢性疾病、药物中毒和感染性疾病。一种表现是肠管麻痹，不蠕动收缩了，肠内容物没法往下排，比如弥漫性腹膜炎、急性重症胰炎等病人。还有一种情况是肠管痉挛性收缩，引起肠管狭窄，肠内容物也排不下去。肠梗阻其它的分类方法还包括依据是否存在血液循环障碍，可将小肠梗阻分为单纯性小肠梗阻和绞窄性小肠梗阻。依据梗阻程度和梗阻部位，肠梗阻可分为完全性和不完全性小肠梗阻、高位和低位小肠梗阻。不明原因的小肠假性梗阻是一类慢性疾病，表现为反复发作的、以腹胀为主的肠梗阻症状，可伴有腹部绞痛、呕吐、腹泻甚至脂肪泻，体检时肠鸣音减弱。典型的肠梗阻诊断并不复杂，一般结合腹痛、呕吐、腹胀，肛门停止排便排气，以及腹部站立位X线平片、发现阶梯状气液平，多可以明确诊断。但仅是明确有肠梗阻还不够，还要明确病因，是什么原因引起的梗阻，更为重要的是肠梗阻有没有发展到绞窄性肠梗阻的程度，肠子有没有坏死，是不是需要立即手术，这时候就非常考验一个医生的判断能力和经验了，虽然血常规检查白细胞升高、血液炎症指标的改变、腹部的CT影像检查可以提供一些线索，但是绞窄的肠管是不是已经坏死了，术前很难判断，术中也要仔细甄别，不能误切、也可能靠侥幸去保留，不然术后会引起肠孔。就如同薛定谔的猫，不打开腹腔，根本就很难知晓。而在决定手术的时候也要争分夺秒，尽快手术、进腹，解除梗阻，快一分钟解除梗阻，就多一分保留肠管的希望。我们逸夫医院普外科曾经救过一个肠扭转的病人，从做好CT到进手术室手术、打开腹腔、解除肠道梗阻只花了不到40分钟，虽然肠子已经瘀血严重、顔色发紫，但解除梗阻、肠子复位后，肠子的色泽在慢慢变浅，最终保住了肠管，避免了大范围肠管的切除、短肠综合征。肠梗阻病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重。而粘连性肠梗阻病人部分病人病情不重，经非手术治疗后，症状是可以缓解的，但有50%可能复发，反复发作可长达数年或10余年，发作频繁，饮食稍有不慎，即可引起发作，患者生活质量极差，导致营养不良，最终仍需手术治疗。但是，开腹手术虽能消除原粘连，由于再粘连发生率较高，外科医生及患者均惧怕手术治疗，因此，粘连性肠梗阻一直是临床治疗上的一个难题。医生和患者都很纠结，开刀好呢？还是继续等等。蒋女士就是这样的一个例子，她反反复复发肠梗阻，住院治疗3次了才最终决定手术的，手术用的是腹腔镜做的，分开了粘连，切断了束带，这样对肠管的刺激小一些，术后再发粘连性肠梗阻的机率会下降一些，术后恢复也快，术后5天就出院了。现在，我们逸夫医院普外科对反复发作的粘连性肠梗阻病人，多采取微创腹腔镜探查及粘连松解手术，对重度粘连的病人及时中转开腹，保证了手术的安全和治疗效果。腹腔镜下肠粘连松解术后5年复发率显著低于开腹手术，并且明显缩短住院时间。特别是腹腔镜手术显著提高了阑尾术后由束带引起的小肠梗阻治疗的成功率，取得了很好的效果。手术后怎么预防肠梗阻复发呢？首先，术后要早期活动，促进胃肠蠕动；其次，康复出院后日常饮食也要注意，要吃其对容易消化、比较软的食物，避免进食干硬的食物，如坚果类的；第三，进食少量多餐，避免暴饮暴食，一次大量进食会增加肠道的负担，使肠管容易成角梗阻。第四，要适量饮水，避免肠内容物干硬，保证肠内容物可以顺利通过；第五，要避免剧烈运动，强烈快速的体位改变，防止肠扭转。最后要说的是，如果肠梗阻，腹痛发作了，肛门不排气排便了，要及时去医院治疗，逸夫医院普外科的医生会选择最优的方法解决您的问题。?朱峰，南京医科大学附属逸夫医院普外科（江苏省省级临床重点专科建设单位）