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如何治疗肠瘘?
????肠瘘的治疗方法在临床探索中逐步得到改进完善,阶段性治疗策略已得到临床实践的验证,并让肠瘘患者获益。肠瘘的病程往往较长,需要判断其所处阶段,明确该阶段的治疗目标并实施合适的治疗措施。肠瘘的阶段性
王革非医生的科普号
肠瘘的早期诊断
从腹腔引流管或者切口流出肠液,此时可以轻而易举判断发生肠瘘,但往往已是术后7天甚至更长时间。临床上更需要在肠瘘发生的第一时间能够精准诊断,从而为后继治疗制定对策,诊断的延误将导致治疗的延迟,不良预后的风险亦升高。一旦错过最佳的治疗干预时机,将使得治疗难度增大,病死率增加。肠瘘的早期诊断可以从直接征象与间接征象两个方面进行,直接征象包括腹腔积液或者腹腔引流液的性质与细菌学的变化等;间接征象包括腹腔感染引起的腹部体征、生命体征、脏器功能以及腹腔内压等的变化。另外,某些部位的瘘如十二指肠瘘残端瘘,其首要表现为腹腔出血,需要临床警惕。2.1基于直接征象的肠瘘早期诊断观察术后腹腔引流液颜色与性状,疑诊者可以检测其淀粉酶。引流液出现异常微生物,提示肠瘘可能。常规的细菌培养往往需要数天时间,而病原微生物宏基因组检测则可以更为快速地诊断术后腹腔感染。通过瘘出的亚甲蓝等染料可以初步诊断肠瘘,更为直观且精准的诊断是内镜或者影像学手段。术后早期内镜检查有增加腹腔感染和腹腔压力的风险,相对风险较低的是CT或者消化道造影检查。常规的CT检查有约1/4的漏诊率,联合消化道造影与CT的小肠造影CT检查,可以提高诊断的精准度。2.1基于间接征象的肠瘘早期诊断术后伴有腹痛与腹肌紧张的发热要警惕肠瘘;持续腹腔压力升高,也是重要征象。术后出现神志改变、血压下降(收缩压≤100mmHg)和呼吸频率增快(≥22次/min),即应考虑发生腹腔脓毒症可能。现有多种感染标志物,其中降钙素原对细菌感染具有特异性,诊断术后腹腔感染的准确性超过C-反应蛋白和白细胞,在临床上得到广泛开展应用,成为肠瘘早期诊断的重要指标。
王革非医生的科普号
肠瘘诊断和治疗进展
有幸拜入黎院士门下,学习并从事肠瘘的治疗,已二十余载。谨以此文,追思恩师!黎院士的谆谆教诲犹在耳边,音容笑貌宛在眼前,不思量自难忘!每逢佳节倍思亲,长者已逝,幽思长存!吾辈当不忘初心,赓续黎院士对肠瘘孜孜不倦的钻研探索精神。
王革非医生的科普号