当前位置:

常州市第一人民医院

公立三甲综合医院
主页介绍科室列表推荐专家患者评价问诊记录科普号义诊活动

推荐专家

疾病： 肠扭转
医院科室： 不限
开通的服务： 不限
医生职称： 不限
出诊时间： 不限

肠扭转其他推荐医院 查看全部

肠扭转科普知识 查看全部

肠镜能做降节肠，乙状结肠扭转复位术吗？
想看拧麻花嘛，看这里-漫谈结肠扭转Hello，大家好，小伙伴们又见面了，看到上面这张图，是不是冷不丁的咽了一下口水呢，本小编很负责的告诉大家，我们不是一个美食博主，我们是一个很严肃的正儿八经的科普栏目，好了，擦一擦嘴上的哈喇子，今天我们就来结合临床指南带大家漫谈一下结肠扭转。结肠扭转以结肠系膜为轴的部分肠襻扭转和肠管本身纵轴为中心扭曲。据相关统计我国山东、河北发病率较高。印度、非洲、中东呈高发病率，美国、澳大利亚、新西兰、西欧国家发病率 该病可以发生于任何年龄，其中以老年男性多见，男女之比为9～10∶1，那么美国一项研究法国和新西兰两地发病率显示乙状结肠扭转发病率男女比约2:1，而盲肠扭转男女比约3:1。乙状结肠、盲肠是最好发的部位>95%，其次是横结肠和脾曲。发生结肠扭转必须具备以下条件：有一段较长的可移动的结肠；对应的系膜相对较长；游离肠襻两端的固定点要十分接近；有一个适合于结肠扭转的力存在。一些慢性便秘的病人肠内容物多、积气使肠襻扩张，妊娠和分娩期肠活动增强腹内器官位置变化，先天或后天因素致远端肠管梗阻，腹腔手术史等，这些都是发生结肠扭转的常见因素；其他可以引起本病的疾病还包括肠腔内蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、南美洲锥虫病、硬皮病、肠气囊肿症等，体位姿态的突然改变亦可引起(剧烈的体育运动，如打篮球等常使身体大幅度扭转和甩动)结肠扭转，但这种情况很少见。盲肠、升结肠或横结肠扭转，青年病人较多，有些是暴饮暴食或者是腹泻后发病，起病急；乙状结肠游离度大，肠襻两端固定点相对较近，所以乙状结肠扭转最常见。乙状结肠扭转多为逆时针方向，少数为顺时针方向，乙状结肠扭转多见于老年男性病人，而青年人乙状结肠扭转多见于女性；盲肠扭转 多为先天性盲肠及升结肠系膜游离肠襻冗长，当肠蠕动活跃或剧烈活动可使肠襻发生扭转，以系膜为轴常顺时针方向扭转，也偶见逆时针方向扭转横结肠扭转常与手术粘连有关，非闭襻性肠梗阻，180°～360°，闭襻性肠梗阻> 360°一般情况下结肠扭转360°以下，不容易影响肠管血运和肠腔通畅，大于180°常出现梗阻，超过360°结肠扭转后系膜的血管容易受到挤压造成扭转肠襻静脉回流障碍使肠管水肿，腹腔内会有血性渗出液，继而动脉血运不畅导致缺血，甚至坏死，扭转的程度越大造成缺血坏死的机会越多。另外，闭襻性梗阻肠内积气、积液、压力增高也会影响血运，因而闭襻性结肠扭转梗阻往往容易发生肠绞窄，有些病人可因肠坏死出现严重感染乃至休克等，要特别注意发生肠系膜血液循环障碍后短时间内即可出现肠坏死以及严重感染和休克表现。患者多是急性发病，开始表现为突发腹痛，继而腹胀、恶心、呕吐和肛门无排气排便；扭转的肠襻使腹部呈不对称表现，有时可见肠形或蠕动波，腹部压痛，不同结肠段扭转其不同部位的压痛程度也不相同，盲肠扭转与小肠梗阻相类似，发病急，以中腹或右下腹痛为主，有时可扪及右下腹扩张盲肠的胀气包块，能闻及高调肠鸣和气过水音，出现腹膜炎时有腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失；当脉搏加快，体温升高，有了腹膜炎体征，甚至血性腹水时，是肠缺血坏死的常见表现，可很快发生休克，死亡的几率会大大增加。横结肠扭转则表现为中上腹痛，腹胀，有的与胃扩张相类似。乙状结肠扭转发病呈多样化，可急性发作，也有的患者呈亚急性或慢性起病，多有便秘病史，或反复的肠扭转梗阻病史，有的能自行缓解。病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻，如不能及时复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。一般情况下立位腹平片可见扩张肠管内大量气液平存在，卧位腹平片能观察到扩张的结肠，如盲肠扭转也可见小肠积气扩张，盲肠扭转多为顺时针方向，除了盲肠呈圆形扩张外，小肠也扩张明显；闭襻性结肠扭转典型的X线表现，即扭转段肠襻在卧位腹平片上能显示出扩大的闭襻就像充了气的椭圆形气球，特别是乙状结肠扭转其极度扩张的肠曲呈咖啡豆状，中间可见双线条状肠壁影，由于肠壁变薄，两侧缘表现为圆结状致密增白影，扩大的腔内皱襞消失。西班牙巴塞罗那医院普通和消化外科在 14年Surgery 杂志上发表了此篇病例报道腹部影像学发现咖啡豆征象，即：充满气体的结肠折叠成袢、两端肠内壁往相靠近、正如咖啡豆的正中裂。CT 对比增强显像示结肠脾曲处漩涡征（a whirl sign），即：绕一中心点肠系膜发生扭转和缺血非闭襻性结肠扭转由于只有一个梗阻点，所以往往与单纯性结肠梗阻表现一样，亦表现为梗阻以上结肠肠管的扩大，所以在透视或平片中一般难以鉴别，只有为了明确结肠梗阻的性质而行钡灌肠检查时，才能明确诊断。此时扭转梗阻处可显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到扭曲交叉的黏膜(沿肠管纵轴)，甚至见到钡剂通过梗阻处进入近侧肠管。相关研究使用了水溶性对比造影剂（water-soluble contrast enema）显示，乙状结肠扭转诊断率90%，盲肠扭转诊断率42%，而且水溶性对比造影剂比钡灌肠更安全。低压灌肠也是辅助诊断之一，如不能灌入300～500ml盐水，表示梗阻有在乙状结肠的可能电子结肠镜既可以协助诊断，也可以进行非手术治疗，相关研究统计乙状结肠扭转治疗复位60%-95%，通常放置减压管1-3天。有研究通过结肠镜进行盲肠扭转复位，只有12%（4/34）的成功率，因此指南不推荐行内镜下盲肠扭转复位（推荐等级：1C）。诊断对有腹痛、腹胀、便秘症状，结合病因和病史初步判断结肠扭转并不困难。结肠扭转常伴有恶心、呕吐，查体有腹胀表现，腹部压痛以及腹部不对称肠积气包块、肠鸣音亢进、体温升高、腹膜炎体征、休克等，再结合相关的辅助检查一般可以作出结肠扭转诊断。鉴别诊断结肠扭转是造成结肠梗阻的原因之一，所以要和引起结肠梗阻的肿瘤以及炎症性疾病相鉴别。另外，横结肠扭转有时会误认为是急性胃扩张或急性胰腺炎，盲肠和升结肠扭转误认为是急性阑尾炎等。如果结合病史、查体、辅助检查，与其他疾病相鉴别是不困难的治疗乙状结肠扭转常常可以通过非手术治疗，主要适用于发病初期，而盲肠扭转和结肠扭转晚期可疑有肠坏死时禁用这种方法。高压盐水灌肠和钡剂灌肠是通过灌肠时逐渐加压将扭转狭窄的肠管扩张开，解除梗阻，如有气体和粪便排出，腹胀消失，腹痛缓解，表示扭转回复。纤维结肠镜减压复位是另一种有效的非手术治疗方法，纤维内镜可以循腔进镜，能直接观察到肠管扭转的位置。如果发现黏膜出血、溃疡、炎性水肿明显或上方流出脓血，继续进镜易出现肠穿孔；如检查无上述肠壁坏死表现，可以缓慢插过梗阻进入扭转肠襻，通过结肠镜将软导管置入扭转肠襻，排出大量气体和稀便，扭转多自行回复，症状好转。应该注意在插管的全过程中要缓慢轻柔，循腔进镜，不能用力过猛和盲插，置入的软导管可以保留2～3天。这样能在短时间内减少复发，另外也可观察引出粪便的性质，判断有无肠坏死。虽然非手术治疗的成功率高，病死率和并发症较手术治疗低，但扭转的病理机制没有解决，所以治疗后复发率高。如内镜下无法复位，或存在肠坏死、肠穿孔，应行急症乙状结肠切除术（推荐等级：1C）。为防止扭转复发，在乙状结肠扭转急性期复位后仍应考虑行乙状结肠切除术；（推荐等级：1C）如果手术复位后肠管血运好，可以将游离肠襻固定缝合，比如单纯乙状结肠扭转复位、乙状结肠固定术、乙状结肠系膜固定术，这些手术并发症少，操作简单，术前或术中都能经直肠肛门减压，但这些在预防术后复发方面劣于乙状结肠切除术另外内镜下乙状结肠固定术可选择性应用于存在手术禁忌症的患者。（推荐等级：2C）。也有人经皮内镜下结肠（盲肠）造口置管术（percutaneous endoscopic colostomy，PEC）。对于无肠坏死的盲肠扭转患者，非肠切除的手术方式包括盲肠复位术、盲肠固定术、盲肠造瘘术等也是合适的替代治疗方法。（推荐等级：2C）。盲肠扭转致肠坏死或者穿孔者，须行手术切除。对于无坏死的盲肠扭转患者，手术切除也是合适的一线治疗选择（推荐等级：1C）。预防如非先天性发育因素而引起的结肠扭转，则针对致病因素(如习惯性便秘的老人、手术后腹腔内粘连、吃高纤维素食物、饱餐后前屈运动等)进行预防
可怕的乙结肠扭转89岁老头，肚子鼓得像个球，好几天不解大便不排气了，涨得厉害。来院做个CT发现结肠明显扩张，是正常的5-6倍，里面积气积液明显。乙结肠冗长扭曲，局部鸟嘴样改变，直肠空虚，考虑为乙结肠扭转伴近端结肠梗阻。急诊内镜下行扭转复位。 乙结肠扭转是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种，主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，又或由于炎症粘连引起。结肠袢以其系膜为固定点沿系膜的长轴旋转，所致的肠腔部分或完全闭塞，称为肠扭转。扭转一般呈顺时针方向，扭转在180°以上时即可发生梗阻。轻度扭转可以不到1周，重者可达2～3周。发病后一方面可以出现肠腔狭窄和梗阻，另外可因系膜血管受压而发生绞窄。