济宁医学院附属医院

公立三甲综合医院

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疾病: 产前出血
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牛德福

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带你了解“早孕期出血”准妈妈们最怕见到的恐怕就是阴道出血了。一旦孕期出血,闪现在脑海里的第一个念头想必是“怎么回事,要流产了吗?”尤其是经历过复发性流产的患者,再到孕期更是小心谨慎。但是,了解了孕期出血的真正原因,对症下药,准妈妈们不必那样惊慌失措,我们今天一起来学习下。先兆流产估计孕妈妈最怕出现的就是这种情况-先兆流产,也是孕期出血最常见的原因。先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。而复发性流产的患者病因复杂,大多存在染色体、免疫、凝血、内分泌、感染、解剖等因素,孕期出血较正常孕妇更多见,准妈妈们遇到出血的情况,应排除一些原因后分析病因,针对病因治疗能起到较好的效果。分享一个我门诊保胎治疗的病例:W女士,38岁,患者既往不良妊娠史3次,移植未着床2次,移植前找付主任拿移植方案,移植囊胚后7天于我门诊保胎治疗。此次妊娠异常指标:MA=56.1;R=5.6;β2结构域=45.6↑;抗波性蛋白抗体31.3↑;ATG339↑,ATPO220↑,ATM105↑;Th1/Th2=14.9↑;HCY=13.72↑;NK毒性:效靶比50:1杀伤细胞28%↑,效靶比25:1杀伤细胞33%↑。患者妊娠40天开始阴道少量间断流血,孕48天时阴道流血突然增多,似月经量,伴血块,彩超检查提示胚胎胎心胎芽发育正常,符合孕周,SCH:1.7cm0.6cm,妇科检查:宫颈口闭合,未见胚胎组织堵塞,宫颈口可见有少许血迹,诊断:1、宫内早孕,先兆流产;2、RSA3次,RIF2次;3、APS;4、免疫异常;5、高同型半胱氨酸血症,根据患者相关检查结果,针对病因进行治疗,治疗后病情平稳,保胎成功。患者于2021年10月足月分娩一健康男宝。宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎怀孕后在激素的作用下,宫颈黏膜上的血管会扩张,宫颈变得很脆弱,这时如果患有一些妇科疾病也会引起孕期阴道流血,比如宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎等。宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎等导致的出血一般不多呈血丝样。也有比较少见的宫颈癌前病变甚至宫颈癌等罕见情况引起的孕期出血,所以准妈妈们做好孕前宫颈排癌筛查。?宫外孕宫外孕的出血量比点滴状稍多,比月经量稍少,颜色暗红,可能伴有下腹部一侧疼痛的症状。宫外孕一旦破裂,可能引发腹腔内的大出血,随时会危及性命。所以,如果有停经一段时间后,出现不规则阴道流血的情况,一定要尽快去看医生。葡萄胎80%以上的葡萄胎患者会出现阴道流血,量多少不定,有时会伴有葡萄样水泡组织自行排出,排出前和排出时会伴有大量流血,如果B超下的影像是雪花状回声,子宫异常增大(大于停经月份))和早于正常妊娠出现的呕吐要考虑葡萄胎可能。生化妊娠顾名思义,就是通过血或尿的生化指标检测到怀孕了,但是超声检查宫腔内外均未见到孕囊,血HCG值即开始下降,月经周期推迟约1周左右,阴道开始出血,较经量稍多或与经量相当称为生化妊娠。?痔疮出血孕妇妊娠后由于孕激素、松弛素大大增加,孕激素等妊娠激素可使盆腔血管、直肠血管扩张,血流增多,日益增大的子宫使腹腔压力增加并压迫下腹部静脉,影响痔静脉回流,容易诱发痔疮或者使原有的痔疮加重。据统计80%的孕妇会患有肛门疾病。所以,准妈妈们孕期应养成健康的饮食习惯、适当运动,保持大便通畅,保持肛周清洁等。?尿路感染还有一种孕期出血的情况是尿路感染,一般在上完厕所发现纸上有血。这个时候准妈妈一定要镇定下来想一想,有没有尿频、尿急、尿不尽等情况,是不是尿路感染从尿道口出的血,尿路感染还是比较容易鉴别的。?正常出血在孕早期如果有点滴状的少量阴道流血,出血时间发生在排卵后的6-12天,很可能是受精卵着床引起的出血,这种情况的出血量一般比较少,若不伴有腹痛等其他症状,一般不要太担心。参考文献:1、第9版妇产科学2、付锦华生殖免疫之家
疫情期间,怀孕后出血,需要立即去医院吗?怀孕后女性不来月经,也就是没有阴道出血。一般情况下,怀孕后出血需要尽快去医院。目前上海因为疫情,如果自己小区有阳性或者楼里有阳性,基本上是足不出户”,因此去医院也就变得比较麻烦。但怀孕后出血又很紧张,今天给大家科普一下,疫情期间,哪些人出血需要立即去医院,哪些可以等等看,观察,或者不是那么着急的去医院。1.??????怀孕后从来没有做过超声,不知道宫内妊娠还是宫外孕的时候,如果出血,建立尽快去医院,排除宫外孕,如果有腹痛的情况,需要立即去就近的医院,因为宫外孕会危及到孕妇本身的生命安全。2.??????怀孕3个月内,确定了宫内妊娠,出血量少,不超过月经最多的量,没有下腹痛镇痛,疫情特殊,可以不着急去医院。常见出血原因如下:先兆流产:阴道流血,可能有下腹部隐痛或者腰酸等,妊娠反应太大,打喷嚏、走路走多了等等都可以有少量的见红,超声提示胚胎、胚芽、胎心都是在正常发育。平时就诊,医生一般是开具保胎药物,最终的结局是保胎成功或者保胎失败自然流产。胚胎停育:超声提示胎儿已经停止发育,比如按照停经7周以上超声未见胎心,或者既往曾经有胎心,又消失了。需要做清宫手术。这种情况出血不多,可以晚点1-2天去医院。因为胎停清宫术,不属于急诊手术。宫颈炎:有些女性怀孕前有慢性宫颈炎、宫颈息肉,有些人做过宫颈息肉的手术。少量的出血可能是宫颈来源,多数采用观察的治疗方法,怀孕3个月以后检查看看是否要做宫颈息肉摘除术。3.怀孕3个月内,后确定了宫内妊娠,如果出血量多,超过了月经第2天的量,特别是伴有下腹阵痛的女性,需要立即去医院。这种情况可能是难免流产,比如胚胎流产了一半,堵在宫颈口,这样出血多容易失血性休克,需要急诊手术。4.怀孕3个月到7个月之内,无明显原因发生少量出血,没有明显腹痛,没有腹部受到撞击、挤压、血压血糖都正常的女性,也可以先观察,恶心呕吐腹泻便秘,咳嗽、打喷嚏、走路走多了等等都可以有少量的见红。休息一晚还有的话可以再去医院。5.怀孕7月后的出血1)正常产检是每个月一次,如果超声提示有胎盘位置低,怀孕后7个月后,没有腹痛,即使仅仅有出血,也需要立即去医院,因为很有可能是前置胎盘出血,这种出血是孕妇自己没有疼痛的感觉。2.)如果腹部收到过撞击,比如生二胎,有的时候大宝比较小,三五岁,经常需要抱着,不小心踢了一下,如果后来发生出血,需要立即去医院,因为这样可能会发生胎盘早剥,严重会大出血危及生命。3)少量的出血,夹杂在阴道分泌物中,但是腹部有不规则的发紧,腰酸,可能是宫缩引起的出血,也就是说有要分娩的迹象。发生在37周之前,往往是早产的迹象,需要尽快去医院;如果37周之后,对于从来没生过的孕妇,也就是初产妇,从见红到胎儿分娩是需要时间的,每个人长短不同,长的可能要1-3天,可以稳妥的收拾好东西再去医院。如果是顺产过的孕妇,也就是经产妇,大部分生产的过程较快,需要尽快去医院。