山西医科大学第一医院

公立三甲综合医院

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疾病: 胆道蛔虫病
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惊!胆道里竟然还有蛔虫?!胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症,多见于6~8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇,是由于各种原因引起的肠道蛔虫运动较于活跃后钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受,大哭大叫,十分痛苦。若治疗措施跟不上,晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒,甚至危及生命。病因蛔虫成虫寄生于小肠中下段,当人体全身及消化道功能紊乱,如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等,均可激惹虫体异常活动,上窜胆道。加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性,在胆管炎、胆囊结石及括约肌松弛等情况下更易引起成虫钻胆。临床表现1.腹痛蛔虫钻入胆道后刺激胆总管的壶腹部括约肌,使之产生痉挛性收缩,因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等,而疼痛过后可如常人。患者腹痛的程度和体征不相符,常常腹痛剧烈,但体征轻微。发病初期腹部喜按,但随着胆道炎症的发生而出现拒按。2.恶心、呕吐呕吐物多为胃内容物,可含胆汁,也有可能吐出蛔虫。据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多,小儿由于咽喉反射敏感性较差,可从鼻腔中爬出蛔虫。3.寒战、发热胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内,当合并感染时,患者可出现畏寒、发热,但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎,除非虫体退出胆道,炎症缓解,体温多不会自退。4.黄疸单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑,不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后,若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内,或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时,可引起胆道梗阻,在梗阻后24~48小时可出现黄疸。患者还可出现肝大。超声表现1.肝外胆管,特别为胆总管扩张明显,这是胆道蛔虫病的明显声像特征。2.扩张的胆管内有数毫米宽的“双线”状长条形的平行强回声带,又称“通心粉征”,形态自然,边缘光滑,前端圆钝,光带中间可见暗区,是蛔虫的假体腔。3.超声探测到虫体在胆管内移动是具有诊断意义的特异性表现。4.肝内胆道蛔虫,可见肝内胆管明显扩张,可见平行条状强回声带,活虫可见蠕动。5.胆囊内蛔虫,可见弯曲状条状平行强回声带。治疗预防治疗本病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调。除非出现严重的并发症,大多数患者可采用非手术治疗。预防1.养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人,而肠蛔虫病是一种传染病,传染源是蛔虫病人或带虫者,感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源,切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。2.肠道有蛔虫的病人,在进行驱虫治疗时,用药剂量要足,以彻底杀死,否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃,到处乱窜,极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。文章 |李芳排版 | 曹鑫审核 | 陈惠莉
蛔虫是怎样对人体造成损伤的?怎样预防?蛔虫病是由于蛔虫寄生于人体所致。蛔虫有雌雄之分,雌虫较大,体内含虫卵达2000多万个,每天产卵约20万,虫卵又分受精卵和非受精卵,仅受精卵发育成传染性虫卵,蛔虫卵耐干燥和寒冷,对一般消毒剂不敏感。受精卵随大便排出,若温度在22~24℃,湿度合适,25~26天后即有感染性。感染性虫卵在湿土内可活1~5年。蛔虫无中间宿主,感染性虫卵经口吞入人体后,大部分被胃酸杀死,少数进入小肠,脱壳后的幼虫通过肠壁微血管到肺内发育再顺支气管上行被吞下,经胃达小肠发育为成虫,自吞食感染性虫卵到成虫产卵约需2个月左右,蛔虫在人体内生存期约1~2年。肠道蛔虫感染者和病人是传染源,感染性虫卵经口吞入是主要传播途径,生食未洗净的蔬菜、瓜果、盐水泡菜等是重要的受染原因,污染的手指、玩具也易将虫卵带入口中,人对蛔虫易感,儿童感染率最高,农村感染率高于城市,无明显季节性。成虫自宿主的小肠食糜吸取营养,并分泌消化酶消化、溶解附着处和附近的肠粘膜,大量蛔虫寄生可影响宿主的消化吸收功能,主要引起食物中蛋白质的消化吸收障碍,严重可出现发育、营养障碍。幼虫移行至肺部时可致肺炎。成虫可致小儿腹痛,上腹部和脐周痛,反复发作,持续不定,还可有异食癖、恶心、呕吐、轻度腹泻或便秘、营养不良、智能障碍及贫血,严重者可出现蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病等严重并发症,定期查治、讲究个人卫生和饮食卫生是预防的关键。