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大疱性类天疱疮误诊为带状疱疹病例患者男，65岁。因反复胸部、腋下出现多个大疱近1个月就诊。曾在外院2次按“带状疱疹”治疗，治疗后个别疱疹愈合留有色素沉着，但迁延不愈，疱疹数量逐渐增多。发病期间无疼痛，微痒，不发热。否认糖尿病及类似家族病史。查体发现胸部及腋下有数个2-7cm大小疱疹，散在分布，不局限于一侧，疱液澄清、混浊不一，疱壁较厚，无红疹、红斑，个别已先期愈合。确诊为大疱性类天疱疮。予泼尼松每日30mg口服，忌食辛辣食物。2周后病情基本控制，疱疹逐渐愈合，无新疱出现，泼尼松按常规减量治疗，停药半年后随访未见复发。大疱性类天疱疮是一种泛发性表皮下大疱性皮肤病，好发于60-80岁老年人，男女发病率相近，亦可见于儿童。在红斑或外观正常皮肤上出现樱桃大至核桃大水疱，疱壁紧张，不易破，疱液澄清或混有血液，尼氏征多为阴性。疱破后显糜烂结痂，愈合较快，遗留色素沉着。好发于四肢屈侧及胸腹部，常先发于某一部位，半月至数月后发展至全身，伴瘙痒，约20%患者发生口腔黏膜损害，且通常较轻，破后糜烂面很少扩展，易愈合，部分病例可自行缓解。本病病因尚未完全明了，一般认为是自身免疫性疾病。尼氏征阴性，免疫荧光检查以基底膜带有免疫球蛋白G和(或)C3沉积为其特点。本例没有带状疱疹常见的神经痛，疱疹散在分布，并非成集簇状，可资鉴别，误诊与临床医生经验有很大关系。本病对糖皮质激素非常敏感，疗效好，临床激素用量应视不同的病情而定，使病情得到控制。对于病情较重的患者可加用免疫抑制剂氨苯砜、羟基氯喹等，以缩短疗程，提高疗效。应用泼尼松治疗，停药半年后未见复发。王祥瑞医生的科普号