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低钠血症
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申红霞
主治医师
讲师
河北工程大学附属医院 内分泌科
擅长:擅长糖尿病及其急慢性并发症以及甲状腺疾病、痛风、高尿酸血症等疾病治疗。
专业方向:
内分泌科
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低钠血症科普知识
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《低钠血症中国专家共识(2023年版)》发布
《低钠血症中国专家共识(2023年版)》发布低钠血症是临床中最常见的电解质紊乱类型。基于上述背景,我国重磅推出《低钠血症的中国专家共识(2023年版)》。此次推出9大要点,一起来看看究竟吧!要点一:低
任卫东医生的科普号
发现血钠低了,该怎么办?
发现血钠低了,该怎么办?您是否有遇到这种情况?经常觉得乏力、没劲和恶心,去医院一检查发现血钠低,医生告诉您是低钠血症,建议您进一步检查。您非常担心,到底什么是低钠血症?是什么引起来的?是否严重?应该去哪个科室就诊呢?在这里我们来解答您的疑问。1、什么是低钠血症?钠离子是机体细胞外液中最多的阳离子,水、钠平衡对维持正常细胞生理功能、细胞外液容量、血浆渗透压、神经-肌肉兴奋性等有重要意义,是机体维持正常生命活动的基础。临床中通过血清钠浓度监测是否存在水钠平衡紊乱。正常血清钠离子浓度维持在135-145mmol/L,当血清钠浓度低于135mmol/L时称为低钠血症,是临床中最常见的电解质紊乱之一。2、低钠血症的临床表现?低钠血症的临床表现主要取决于血钠下降的程度及速度。轻度低钠血症(大于130mmol/L)的患者多无临床表现,中度低钠血症(125-129mmol/L)患者可有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肌无力等不适。重度低钠血症(小于125mmo/L)患者由于细胞外液渗透压下降,水由细胞外进入细胞内,导致细胞水肿,特别是脑细胞水肿,可出现头痛、健忘、嗜睡、癫痫、意识模糊、昏迷等中枢神经系统表现,若脑水肿进一步加重,可出现脑疝、呼吸衰竭,甚至死亡。多数低钠血症患者隐匿起病,病程长,多已经适应低钠血症,即使重度低钠血症,也可无明显临床表现。对于低钠血症患者,特别是中、重度低钠血症,需要引起高度重视,尽快明确引起低钠血症背后的元凶。3、哪些疾病可引起低钠血症?该去哪个科室?首先部分药物可导致低钠血症,包括氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂,卡马西平、氟西汀、氟哌啶醇等精神类用药,环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春新碱、顺铂等化疗药物,以及胺碘酮、溴隐亭、环丙沙星、止痛药等其他药物都可引起低钠血症,若您近期服用上述药物,建议您就诊相关科室与专科医生商量是否需要调整用药。若您没有服用上述药物,且通过增加食盐摄入后还有较顽固的低钠血症,您需要警惕抗利尿激素不适当综合征(简称SIADH),该病是最常见的引起顽固性低钠血症的原因。SIADH的病因是体内抗利尿激素过度分泌或活性增加。抗利尿激素的作用之一是促进肾脏重吸收水,可视为机体的“保水”激素,“保水”激素过多,机体水排泄障碍引起水潴留、尿钠浓度增多,最终引起稀释性低钠血症。能引起“保水”激素过多分泌的原因很多,主要包括:1)恶性肿瘤,小细胞肺癌最常见,其次为胸腺瘤,此外消化系统、泌尿系统、血液系统相关的恶性肿瘤均可引起SIADH。2)肺部感染、肺结核、呼吸衰竭等肺部疾病可引起SIADH,肺部感染性疾病多同时伴随咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等不适,容易识别。3)颅脑外伤、脑血管病、颅内感染、颅脑肿瘤等中枢神经系统疾病可引起SIADH。您需要仔细回忆近期有无颅脑外伤,有无头痛、头晕、癫痫等神经系统异常表现,可完善颅脑核磁排查有无中枢神经系统疾病。SIADH治疗包括限水(每日饮水限制在1000ml以内)、口服盐胶囊、口服托伐普坦以纠正血钠浓度。此外,最重要的是寻找病因、纠正病因。需要与SIADH区分的疾病是脑耗盐综合征,该病是因为颅内病变诱发肾脏失盐从而导致低钠血症。不同于SIADH的“水排泄障碍”,其本质是血容量不足的情况下肾脏继续丢失钠。临床以低钠、脱水和血容量不足为主要表现。常见的引起脑耗盐综合征的颅内病变包括蛛网膜下腔出血、出血性脑卒中、头部外伤、神经外科手术等。治疗与SIADH截然不同,脑耗盐综合征需要补液提高容量。此外,引起低钠血症的原因还包括:1)严重高脂血症、高蛋白血症影响了血钠测定,高血糖、甘露醇等具有渗透活性物质影响了水、钠分布。检测血脂、蛋白、血糖及相关药物的应用史可鉴别上述原因。2)其它内分泌疾病,如甲状腺功能减退症,肾上腺皮质功能减退症等,上述疾病多伴随乏力、食欲不振、恶心、淡漠、记忆力下降等不适,如果是原发性肾上腺皮质功能减退症还伴随有明显的皮肤色素沉着、体重下降等。通过甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能检测可明确诊断。3)内科疾病如肝硬化、心力衰竭、肾脏疾病,上述疾病出现低钠血症时多处于晚期或病情严重,容易识别。4)精神性多饮,多有精神因素的诱因,中年女性及精神疾病患者中多见,表现为烦渴、多饮、多尿(每日尿量大于3L)。记录每日饮水量及尿量可为诊断提供线索。5)剧烈呕吐、腹泻亦可引起低钠血症,但往往同时伴有低钾血症。低钠血症往往是其他疾病引起的症状之一,最重要的是寻找病因、纠正病因,若您不清楚应该就诊于哪个科室,建议您先去内分泌科就诊,在评估病情后再转诊至相关专业科室。4、低钠血症该如何治疗?低钠血症的治疗包括对症补钠治疗(盐胶囊口服或静脉补钠),限水/补液(不同的病因治疗方案不同)及纠正原发病。需要注意的是,补钠治疗不能急于求成,以避免血钠升高太快细胞外液渗透压快速升高引起大脑脱髓鞘病变,表现为低钠血症快速纠正数天后出现行为异常、共济失调、意识障碍等,严重者可导致死亡。低钠血症治疗的关键是寻找背后的潜在病因,去除病因缓解病情。5、低钠血症的预后如何?低钠血症的预后取决于背后的病因。部分患者可通过治疗原发病而痊愈,如药物、肺部感染、脑外伤、甲减、肾上腺皮质功能减退症等。由恶性肿瘤引起者,需要相关科室积极治疗。来源泌语协行
任卫东医生的科普号
口服补液盐Ⅲ用对了吗?
据统计,全球每年约有20亿例腹泻,我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年。世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICE)推出预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划,呼吁让90%以上腹泻儿童用上口服补液盐(ORS)口服补液盐分为ORSI、ORSII、ORSⅢ三种。尤其推荐使用的是低渗的口服补液盐Ⅲ。WHO明确指出:仅仅通过使用口服补液盐Ⅲ就能有效地治疗大部分各种病人和各年龄患者的急性腹泻。与口服补液盐I、Ⅱ相比,口服补液盐Ⅲ在预防和治疗腹泻脱水上更有效,还能显著降低静脉补液治疗的需要率,降低腹泻便量和呕吐发生率,减少腹泻次数;降低高钠血症的危险性,治疗效果和安全性都明显优于口服补液盐I、Ⅱ。但是首次接触口服补液盐Ⅲ这个药时,往往面对包装盒不知所措,该怎样使用?口服补液盐Ⅲ每袋5.125g的口服补液盐散III溶解于250ml温水即可配出口服补液盐Ⅲ溶液。成人开始使用剂量为50ml/kg,4-6小时内服完,以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。儿童开始使用剂量为50m/kg,4小时内服用,以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。建议婴幼儿应用口服补液盐散Ⅲ时少量多次给予。可以采取滴管或勺子少量多次暇的形式,以不诱发呕吐为限。比如一次喂5毫升,2-3分钟后再喂5毫升,反复多次喂。口服补液盐的冲调有一些需要注意的事项:很多人认为口服液盐就是普通的盐水,自己配制的也一样。其实不然,液盐中含有标准比例的氯化钠、氯化钾、枸橼酸钠和葡萄糖,不仅能补液,还可以减少腹泻的次数和腹泻的便量。口服补液盐需遵守一定的规范,否则会适得其反。有几点要特别注意。1、要严格按照说明书的用量进行冲调,用水不能过多或者过少;2、不能额外添加糖、果汁、牛奶等食物,以免影响溶液的渗透压;3、不能将一袋分成几次冲调,以免用水产生误差;4、如果一次未喝完,下次饮用时可以隔水加热,切忌直接加水;5、已经配置好的溶液,在24小时内饮用完毕,否则应当倒掉。若患儿3天内病情未见好转或严重脱水,应到医院诊治。
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