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动脉瘤性骨囊肿科普知识
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如何治疗动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿的发展过程是多种多样的。有时表现为侵袭性的生长,而有些病例,病变生长缓慢并且逐渐成熟直到自然消失。1.手术切除病变在腓骨、肋骨、桡骨远端,耻骨以及手、足骨等时手术切除治疗常可取得较好的效果。在其他的部位,病灶内刮除、自体骨移植也是常用的治疗方法。在刮除的过程中,可大量出血。因此肢体手术时,尽量使用止血带。单纯的切刮术后的复发率很高,因而刮除病灶时,应开足够大的骨窗,可使用苯酚、无水乙醇等来灭活囊壁,也可以骨水泥来填充残腔以降低复发率。2.放射治疗对于较大的病变,外科手术非常困难并有大出血的可能时(病变位于椎体或骨盆等),可采用放射治疗。放疗可使动脉瘤样骨囊肿停止生长,瘢痕形成,剂量为30~40GY的放疗证明对诱导囊肿骨化有效。然而,放疗的方法只在病变巨大,而且部位特殊,外科手术相对困难时才应考虑,因为出现放疗合并症的比率是非常高的,而且有诱导恶变、损伤儿童生长板的可能性,也可损伤骺软骨造成肢体畸形,在脊柱、骨盆还可损伤神经或器官。3.冷冻疗法刮除局部病变后,用液氮倾入骨腔内,使局部迅速降温,冷冻深度可达1~2mm,灭活残存的组织,然后再植骨可减少复发率。4.介入治疗在最近,一种新的方法已被引入来治疗外科手术相对困难部位的动脉瘤样骨囊肿(椎体、骨盆等)——选择性的栓塞囊肿的营养血管,证明可能促进其成熟及骨化。这种方法既可以与外科方法联合使用,也可以做为一种单独的疗法。
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动脉瘤样骨囊肿的诊断与鉴别诊断
动脉瘤样骨囊肿的诊断要靠病史、体征、放射影像、术中所见和病理综合考虑才能确立。组织学诊断需要大块组织标本,因为其诊断依靠病变的全面观,方可与其他疾患的囊性出血相鉴别,此外还应除外恶性病变的存在。需与动脉瘤样骨囊肿相鉴别的病变有:单纯性骨囊肿、骨母细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨巨细胞瘤、甲状旁腺功能亢进性黄色瘤、纤维结构不良、软骨母细胞瘤、血管内皮瘤、出血性骨肉瘤及其他溶骨性恶性肿瘤。当然也应注意到原始骨病变同时存在的可能。毛细血管扩张型骨肉瘤鉴别最重要,因为治疗和预后不同平片表现相似:偏心,干骺端,通常地图样MR上相似的液-液平面可有较大的侵袭度的表现:边缘不完整,小的骨皮质突破区或软组织肿块区显著的固体区骨囊肿溶骨性,膨胀性,干骺端或干骺骨端一般中心分布多于动脉瘤样骨囊肿平片可见假小梁MR很少表现为复杂囊性病变,液液平面可显示,但是少见复杂的多房和血液成分的分层骨巨细胞瘤干骺端偏心性溶骨性病变,经常扩展到软骨下骨,动脉瘤样骨囊肿很少见可像动脉瘤样骨囊肿一样膨胀、皂泡状MR:T2上病变实性成分信号强度较低MR可见液-液平面,同动脉瘤样骨囊肿一样动脉瘤样骨囊肿可起源于骨巨细胞瘤,表现为液平,MR显示软组织肿瘤(骨巨细胞瘤)和动脉瘤样骨囊肿改变骨母细胞瘤原发于椎体的病变很难鉴别通常起源于椎体后部附件软组织密度伴有点片状钙质样高密度或磨玻璃样低密度钙化较为多见动脉瘤样骨囊肿可能起源于骨母细胞瘤,显示出液平
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动脉瘤样骨囊肿病理表现
病理组织病理呈大小不等的多房或蜂窝状囊腔内容物为暗红色不凝血房与房之间为纤维骨性间隔外周有一层反应性骨壳包绕病理一镜下病理大量充满血液的腔隙囊壁和囊腔间隔是由纤维母细胞、肌纤维母细胞、单核细胞组成壁上有含铁血黄素沉着和大量多核细胞、类骨组织和巨细胞等病理生理学溶骨期:病变轻度膨胀,无骨间隔膨胀期:呈膨胀性骨质破坏,皮质变薄,有骨膜反应,常有骨嵴、骨间隔,形成特征性的“吹气球”样外观成熟期:骨质增生硬化显著,囊壁增厚,间隔增粗,形成致密骨块
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