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动脉硬化闭塞症科普知识
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下肢动脉硬化闭塞症 1-3
女性,45岁,血透患者。右脚发凉、跛行200米,诊断下肢动脉硬化闭塞症。术中造影提示股腘动脉重度狭窄,予球囊扩张,狭窄解除,症状缓解。下肢动脉硬化闭塞症常表现为间歇性跛行、足部发凉、甚至溃疡坏疽,即使年轻血透患者也应检查关注自身血管。
袁良喜医生的科普号
下肢动脉硬化闭塞症
?随着天气逐渐转凉,很多大爷大妈们都会感觉到腿脚发凉。出门没走多远就开始出现小腿酸胀酸痛,走路一瘸一拐,必须休息片刻后才能继续行走,走不了多久又得休息一会。而这种“走走停停”在医学上有个术语叫做“间歇性跛行”,是下肢动脉硬化闭塞症的最主要临床表现。一.什么是下肢动脉硬化闭塞症?下肢动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosisobliteran,ASO)是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现,由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞,病变肢体血液供应不足,引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性展性疾病。最终可导致肢体缺血坏死、截肢甚至危及生命[1]。二.下肢动脉硬化性闭塞症的发病原因下肢动脉硬化性闭塞症主要是由于糖尿病、高脂血症、高半胱氨酸血症等可促使内皮细胞增殖、凋亡稳态受到损害,造成抗凝血功能障碍,诱导炎症反应及血液凝集反应,进展为动脉粥样硬化疾病。脂质代谢紊乱是促进动脉粥样硬化的独立危险因素,脂肪物质在动脉中堆积并混以钙、瘢痕组织和其他物质,该混合物略硬化形成斑块,这些斑块的形成导致动脉堵塞、狭窄[2]。三.下肢动脉硬化性闭塞症都有哪些症状下肢动脉硬化闭塞症病变根据临床症状的严重程度分为不同等级,按Fontaine分期一般将其分为四期[1,3]。?I期(轻微主诉期或无症状期):患者仅感觉到患肢皮温降低,怕冷,或轻度麻木,活动后易疲劳,肢端足癣易发感染而不易控制。?II期(间歇性跛行期):当患者在行走时,由于缺血和缺氧,较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力,必须停止行走,休息片刻后,症状有所缓解,才能继续活动。如再行走一段距离后,症状又重复出现。小腿的间歇性跛行是下肢缺血性病变的最常见的症状。III期(静息痛期):当病变进一步发展,而侧支循环建立严重不足,就会使患肢处于相当严重的缺血状态,即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。IV期(组织坏死期):主要指病变继续发展至闭塞期,侧支循环十分有限,出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前,皮肤温度降低,色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部,随着病变的进展、感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部或者小腿,严重者可出现全身中毒症状,只能截肢保命。五.?下肢动脉硬化性闭塞症应该如何治疗?1.生活方式改变,包括:(1)戒烟和远离二手烟。(2)日常锻炼。(3)健康饮食。(4)控制危险因素(高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病和代谢性疾病)。2.针对间歇性跛行的治疗:(1)药物治疗:抑制血小板聚集、扩张血管、抗动脉粥样硬化。其中可用于改善周围血管疾病的己酮可可碱(舒安灵)是一种从可可豆中提取的,并且通过在可可豆碱的基础上引入己酮基而得到的一种生物碱,作为一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂,其可调节免疫炎症反应、改善灌注、抑制血栓形成,并且可以抑制血小板聚集,降低血液粘滞度,改善血液的流动性,因此可以显著增加间歇性跛行患者步行距离[4]。(2)介入治疗:是治疗下肢动脉硬化的首选方法。常见的血管腔内技术有经皮球囊扩张成形术、支架植入、斑块切除术、药物溶栓等[5]。?参考文献:[1]?下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献(电子版),2016,10(01):1-18.[2]?吕超,韩兵,刘兴华等.下肢动脉硬化闭塞症的病理机制及治疗进展研究[J].医学理论与实践,2022,35(18):3088-3090.?[3]?NorgrenL,HiattWR,DormandyJA,etal.Inter-Soci?etyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease(TASCII)[J].JVascSurg,2007,45:S5-S67.[4]?付玉民,王倩.己酮可可碱的药理研究及临床应用[J].医学综述.2001,8(7)[5]?徐义岩,王海洋.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展[J].医学综述,2020,26(24):4892-4895+4900.
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下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方式
本文将介绍下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方式腔内手术:血管腔内成形术是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症首选方法。动脉造影和血管成形术:动脉造影:向动脉内插入一根穿刺针,以便插入导管。随后在实时X线图像引导下,将导管于动脉内缓慢移动。待导管到达目标位置后,再经导管注入造影剂,使动脉显影。血管成形术:医生会将头端带有球囊的导管插入动脉,并移动到动脉病变处。球囊膨胀后会挤压斑块,使其贴向血管壁,从而使动脉直径变大。动脉通畅后,医生会取出球囊,不会将它留在动脉内,是否需要植入支架以及植入几个支架由医生根据扩张后的形态和血流情况来决定。支架置入术。指在球囊扩张成形的基础上,在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管,减少血管弹性回缩及再塑形,保持血流通畅,医生会根据具体情况选择支架类型,裸露型、涂层型和覆膜型。准分子激光斑块销蚀术:利用脉冲式发射激光使斑块组织碎化成碎片,安全消蚀溶解血管内血栓和斑块,适用于下肢动脉硬化闭塞症原发病变、下肢动脉支架术后再狭窄和闭塞病变。动脉腔内斑块切除术:通过减容装置去除血管斑块、血栓、增生内膜等,减少腔内负荷,扩大容积,降低或避免球囊扩张导致内膜损伤;同时可使血管内壁变得更加平滑,减少支架应用,尤其适合应用于近关节和动脉分叉部位。开放性修复手术动脉内膜切除术。动脉旁路术:用人造血管或自体静脉建立新的血流通路来绕过堵塞的动脉。想了解下肢动脉硬化闭塞症相关内容>>>可点击以下链接查看系列文章:下肢动脉硬化闭塞症不是小毛病!什么是下肢动脉硬化闭塞症(ASO)?下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状表现?下肢动脉硬化闭塞症的预防?诊断下肢动脉硬化闭塞症要做哪些检查?下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗
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