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断肢再植科普知识
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孩子20岁了,拇指“坏”了,还能给保下来吗?
前段时间,门诊上来了一个20岁的男大学生。他是妈妈陪着过来的,孩子妈妈刚一开口,就把我弄懵了。事情是这样的:“医生,我们家孩子的拇指“坏”了,还能治吗?”大小伙刚坐下,他妈妈就突然说了这么一句。平时门诊上,来看诊的病人多以小朋友居多。听完孩子妈妈的话,看着面前的大小伙,我寻思着,是不是发生了什么紧急的事情。我赶紧说:“别急,拇指是怎么回事?”。看到大小伙撸起袖子的那一刻,我立刻就明白了。原来他右手的大拇指是漂浮拇,腕关节也有些问题。由于现在的孩子发育得比较好,个子长得都特别高。在不清楚患者实际年龄的情况下,能给出的治疗建议也会有差别。于是,我就问了下孩子的年龄。再得知孩子已经20岁了,他们这次来就希望能把拇指给保下来。对于拇指的情况,手术方案有两种:1.掌骨重建由于小伙子已经成年了,不像小朋友,还处在发育期,从第二掌骨取下来的骨头还能继续生长。还需要从腰上取部分骨头过来进行补充。手术同样要分2期。第一期重建掌骨,第二期重建功能。2.示指拇化拿掉拇指,把食指转为过来当做拇指。虽然这么做有些可惜,但术后很多事情都可以做,对身体的伤害也要小一些。关于腕关节,孩子妈妈希望能把它弄直,孩子则希望能把它给翻过来。由于我们的手通常是悬前位做事,翻过来的意义不大。他平时啥都能做,可以暂时不用手术。如果要把它弄直,就需要进行截骨延长,孩子就会比较痛苦,术后下尺桡关节也还是不好,代价比较大。因此,我建议他们抓主要矛盾,优先解决拇指问题,这样相较于以前只能夹东西,以后能用手去抓、捏,能做更多的事情。我告诉这个小伙子,他已经是成年人了,对自己的目标要明确。他们出门前,小伙子告诉我,他们还要回家商量一下。希望他下次过来能给出自己的选择,并且拇指问题能早点得到改善。
陈江海医生的科普号
杨过之恨--------谈断肢(指)如何保存
话说当年杨过在成为神雕大侠之前被郭芙斩去左臂,然后骑上快马一骑绝尘,没有机会断肢再植。有朋友会说当年陈中伟尚未出生,还没有断肢再植技术,但依潘医生的推断,在天龙八部里面其实已经有这样的医术了,那就是灵鹫宫。大家想想,最后阿紫的眼睛是谁治好的,那可是角膜移植啊!而天龙八部发生在北宋、神雕侠侣发生在南宋,时间上靠前,所以技术早已问世。如果金庸大侠改写神雕,还小龙女一个完整的杨过,在交通工具不发达的当时,如何把杨过的断臂送到灵鹫宫呢?这也是广大朋友经常问我的问题:如何保存断肢?参考第九版《外科学》第六十章手外伤及断肢(指)再植。标准的做法叫做“干燥冷藏保存法”。将离断肢体用清洁敷料包好,放入塑料袋密封,再放入加盖的容器内,外周用冰块保护,不能将肢体浸泡于任何溶液中。在生活中发生断肢的现场往往不可能事先准备好这些装备,除非会算命,否则肯定措手不及。潘医生遇到最多的是用面纸包来的,也有用布包的,还有直接放冰里的,最离谱的是放茶水里。前面的都还好,放茶水里基本上就没救了。其实我们只要掌握几个要点做法,就是对的:干燥:一定要保持干燥,不能接触其他液体(其他液体都是低渗溶液,或者有腐蚀性),这就是为什么用塑料袋密封的原因。包括碘伏、酒精都不行,切记!冷藏:一定要低温,很好理解,这样可以减少组织的代谢,想想海鲜怎么运来的。隔离:与保存海鲜不同的是,不要直接接触冰块,防止冻伤。下面一个视频,潘医生演示一下如何用家里都有的东西正确保存手指:看了以上内容,遥想如果郭芙用这个方法保存了杨过的手臂,又在6小时内把杨过和手臂送到灵鹫宫,也许她和郭靖黄蓉也不会愧疚一生。郭襄在风陵渡口初相见的神雕大侠也许是背着双手若有所思,16年后小龙女在百花谷见到的就是一个完整的杨过。
潘俊博医生的科普号
断肢保存
意外事件造成断肢在生活中虽不常见,后果却十分严重。保存断肢的方法,首先是要用干净的纱布或布条将断指包好,再放在塑料袋中并将口系住,最后保存在有冰水或冰块的容器中。千万不可以把断指浸在酒精、消毒水或盐水中转运。这样就破坏了断指的组织结构,影响再植树的成活率。我们一定要记住,断肢保存需要的是冷藏而不是冷冻。因为如果把组织细胞冻坏了,那么再高明的医生也无能为力了。
王韬医生的科普号