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李起栋
主任医师
解放军171医院 心血管内科
擅长:心血管病的诊疗及起搏器植入术,射频消融术,冠状造影及支架术,二尖瓣成形术,先心病介入术
专业方向:
心血管内科
主观疗效:暂无统计
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二尖瓣置换
治疗前 患者女性60岁,自觉胸闷、气促、不能平躺休息,活动耐量下降,心慌。检查发现重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、左房增大、房颤、肺动脉高压。 治疗中 手术中发现患者二尖瓣为风湿改变,瓣叶增厚、挛缩、钙化,瓣下腱索和乳头肌融合挛缩,左心房扩张,左心房内大量血栓形成。给与二尖瓣置换(25#生物瓣膜)、房颤射频消融、三尖瓣成形等手术。手术过程顺利。 治疗后 治疗后30天 患者术后症状消失,已恢复日常体力活动,复查二尖瓣人工生物瓣功能良好、无房颤发生、恢复窦性心律。
李建荣医生的科普号
瓣膜术后抗凝吃华法林,哪些食物不能吃?
Q:瓣膜术后抗凝过程中,有哪些症状可能跟血栓和出血有关呢?如果瓣膜替换术后发生出血,包括牙龈出血、消化道出血、尿血、咯血,或者妇女月经过多等,可能是由于抗凝强度过大造成的。如果出现栓塞的问题,包括脑栓
来永强医生的科普号
INR高了或低了,华法林该吃几片?
Q:医生说的“抗凝强度太大”是什么意思?对患者有哪些危害?患者对瓣膜术后抗凝治疗的重视,应该跟对手术的重视一样,否则心脏瓣膜替换得再好,仍然可能因为抗凝治疗不达标导致出血或血栓栓塞,影响瓣膜的功能和患者的生命。抗凝强度就是INR值的高低。如果INR值高于规定范围,说明抗凝强度太大,INR值低于规定范围,说明抗凝强度不够。INR太高主要引起出血,患者可能表现为牙龈出血、眼结膜出血,抗凝强度太大可能造成消化道出血、咯血、尿血等情况。女性患者接受瓣膜替换术后出现的月经过多,也可能跟抗凝强度过高有关。如果患者进行凝血功能测定,发现INR值非常高,在这段时间内一定要经常复查凝血功能。如果复查之后INR值还是高,就要减低华法林的用量,然后再次进行凝血功能检测;如果太高了,可能还要肌肉注射维生素K1来对抗华法林的作用,这段时间内要每天检测凝血功能,这样才能够避免发生脑出血、消化道出血等严重并发症。如果INR值在正常范围之内,但是发生牙龈出血等问题,就要考虑有没有合并牙龈问题或者其它系统的疾病。Q:INR值太低有什么风险呢?INR值太低即抗凝强度不够,容易引起血栓栓塞。尽管现在所使用的机械瓣膜通常不会有很大的声音,但是个别患者更换机械瓣后还是能够听到瓣膜开合的声音,这类患者如果发现瓣膜声音不一样了,提示可能是血栓卡住了瓣膜,造成瓣膜功能障碍。假如患者出现心衰或者其他不适,一定要及时到医院进行超声心动图检查,看一看瓣膜的功能。如果患者出现脑栓塞、肢体动脉栓塞等问题,肯定是长血栓了,一定要及时到医院检测INR值,根据检测结果及时调整药量。Q:INR值超过医生规定的范围,患者可以自行调整药量吗?如果是瓣膜替换时间比较长的患者,他们对自己华法林的用药有一定的经验,如果INR的变化不是很悬殊,可以自己适当调整一下药物,一般增减1/4-1/2片。如果INR变化很大,应该到医院就诊,由专科医生指导调整。近期行瓣膜替换的患者,建议要找专科医生调整药量。Q:患者调整药量后多长时间内应该再去复查一次呢?华法林不是立即起效的药物,通常服药后12~24小时发挥作用,服药后48小时达到药物浓度的高峰。因此调整华法林剂量后,不是今天吃完明天就去复查INR,要在调整药量3天后去复查,这样才能反映调整完药量之后的凝血功能。以二尖瓣置换,目标INR值范围为1.8~2.4,华法林维持剂量3mg(进口药,一天一片)为例INR剂量调整<1.0每天增加1/4片,3天后复查1.1 ~ 1.7每天增加1/4片,3天后复查1.8 ~ 2.4继续吃,按原计划复查2.5 ~ 3.42-3天复查。若INR大于3.0,减少1/4片,1-2天后复查3.5 ~ 4.4停药1天,每天复查INR,次日根据INR的数值决定是否应用华法林。>4.5停药1天,找专科医生就诊指导用药。调整药量后,请重新按照每3~5天、每周、每两周、每个月的频率复查INR值。Q:患者调整了药量,今后都要按照这个剂量吃了吗?调整药量并且检测INR稳定后,可以按照目前计量继续服用。但也需要1-2月复查,根据复查结果调整药量。>>>点击以下链接查看系列文章:《瓣膜术后吃华法林,多久复查一次?》《INR高了或低了,华法林该吃几片?》《瓣膜术后吃华法林,哪些东西不能吃?》>>>点击以下链接查看来永强教授专家访谈:《心脏瓣膜术后,华法林这么吃才安全!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
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