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多发性硬化患者最好早期使用预防药物
多发性硬化(MS)是一种中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病,其病情演变不可预测。MS患者早期多表现为复发-缓解病程,即反复出现新的局灶性神经系统症状和体征,经过激素等治疗甚至未治疗自然恢复。但随着病程延长,大部分患者复发时激素治疗效果下降,甚至不复发也会出现缓慢的神经功能障碍如行走困难和不稳、认知下降等,即可能转变为进展型MS。从MS首次发病到进展型MS的时间不等,40%患者6-10年内,一般10-20年左右。这可能和MS早期以炎性反应为主,随后发生不依赖炎性反应的神经退行性改变有关。转变为进展型MS的危险因素很多,如EDSS评分3分以上、高复发频率、脑灰质萎缩、更多的脑内T2病灶等可预测MS进展,但早期使用疾病修正药物能预防复发、减少长期的神经恶化和继发进展的风险。尽管目前治疗MS的疾病修正药物很多,包括口服、皮下注射以及静脉输液药物,大多数是治疗复发缓解型MS,一旦进入进展期,治疗相当困难。故目前许多国外MS指南均推荐:一旦MS诊断明确,尽可能早期使用疾病修正药物。但由于这些药物价格昂贵,需要长期使用,并且有一定副作用,很多患者经济因素等原因,而采取等待看看的策略而延缓治疗。尽管MS患者随着发病时间的延长,会转为进展型MS。但MS个体的自然病程不可预料。有报道10-15%MS患者发病多年并不导致严重残疾。因此对于发作时症状体征轻微,经过治疗能完全缓解,头部和脊髓病灶不多,经济情况不允许者可以采取暂时不用药物而采取等待看看的策略,但必须每6-12月进行神经和影像学检评估。然而对于复发后不能完全恢复、复发时肢体瘫痪或小脑功能如走路不稳、共济失调严重、既往2年内2次以上复发、磁共振检查脑内多发强化病灶或10个以上T2高信号病灶患者尽早使用疾病修正药物
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