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前言:最近经常有视神经脊髓炎/视神经脊髓炎谱系病(NMO/NMOSD)患者和家属希望我科普一下伊奈利珠单抗和利妥昔单抗有什么异同点,包括我以前用利妥昔单抗控制很好的患者,当地医生告知利妥昔单抗副作用太
赵桂宪医生的科普号
多发性硬化患者最好早期使用预防药物
多发性硬化(MS)是一种中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病,其病情演变不可预测。MS患者早期多表现为复发-缓解病程,即反复出现新的局灶性神经系统症状和体征,经过激素等治疗甚至未治疗自然恢复。但随着病程延长,大部分患者复发时激素治疗效果下降,甚至不复发也会出现缓慢的神经功能障碍如行走困难和不稳、认知下降等,即可能转变为进展型MS。从MS首次发病到进展型MS的时间不等,40%患者6-10年内,一般10-20年左右。这可能和MS早期以炎性反应为主,随后发生不依赖炎性反应的神经退行性改变有关。转变为进展型MS的危险因素很多,如EDSS评分3分以上、高复发频率、脑灰质萎缩、更多的脑内T2病灶等可预测MS进展,但早期使用疾病修正药物能预防复发、减少长期的神经恶化和继发进展的风险。尽管目前治疗MS的疾病修正药物很多,包括口服、皮下注射以及静脉输液药物,大多数是治疗复发缓解型MS,一旦进入进展期,治疗相当困难。故目前许多国外MS指南均推荐:一旦MS诊断明确,尽可能早期使用疾病修正药物。但由于这些药物价格昂贵,需要长期使用,并且有一定副作用,很多患者经济因素等原因,而采取等待看看的策略而延缓治疗。尽管MS患者随着发病时间的延长,会转为进展型MS。但MS个体的自然病程不可预料。有报道10-15%MS患者发病多年并不导致严重残疾。因此对于发作时症状体征轻微,经过治疗能完全缓解,头部和脊髓病灶不多,经济情况不允许者可以采取暂时不用药物而采取等待看看的策略,但必须每6-12月进行神经和影像学检评估。然而对于复发后不能完全恢复、复发时肢体瘫痪或小脑功能如走路不稳、共济失调严重、既往2年内2次以上复发、磁共振检查脑内多发强化病灶或10个以上T2高信号病灶患者尽早使用疾病修正药物
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