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二尖瓣关闭不全科普知识
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贾一新:微创二尖瓣修复是与时俱进的需求和精益求精的选择
二尖瓣关闭不全是心脏外科手术日常工作量最大的病种之一。全世界的学术界已经公认,二尖瓣修复手术是二尖瓣关闭不全的最佳治疗手段。在安贞医院瓣膜外科中心,二尖瓣总体修复率达到75%以上,其中退行性变二尖瓣关闭不全修复率更是达到了95%以上。随着时代的发展,心脏外科手术技术提高,医疗设备、器械研发不断进步以及患者对身体康复、疼痛、美观等切实盼望,微创心脏手术成为了很多患者的迫切需求。微创手术,尤其对无合并冠心病、房颤等其他问题的单纯二尖瓣关闭不全病例是非常合适的。除了过度肥胖、先天性二尖瓣疾病、Barlow‘s综合征、混合脱垂、风湿性二尖瓣疾病等比较复杂的需采用较多修复技术的病种之外,大多数单纯二尖瓣关闭不全可以进行微创修复。目前德国、意大利、美国的一些单位,单纯二尖瓣关闭不全微创修复手术达到70%以上。当然,做微创手术,第一要确保手术安全,因为微创手术增加了难度系数,外科医生不能将此难度转化成了患者的风险,否则不如不做。男性右胸前外侧小切口(六厘米)女性乳房下缘小切口第二,要确保手术效果,比如确保修复。因为修复的技术难度比置换要大,而微创修复则是难上加难,但这正是精益求精的技术选择,如果微创只能做置换,那就还不如去常规切口去尝试修复了。最后,微创手术术前需要仔细全面评估,包括瓣膜病变、外周血管条件、其他隐匿问题等,经过科学严谨的评估再选择微创手术。而微创手术确实在出血、伤口愈合、术后恢复、美观方面有着巨大优势。我们的微创修复手术患者,大都在术后三天即可出院,一周后便可正常生活工作了。
贾一新医生的科普号
房颤导致明显二尖瓣反流,怎么处理及效果?
长期的房颤可以引起二尖瓣环扩张,从而产生二尖瓣反流。当这类患者的二尖瓣反流达成中度以上,就可以出现心功能下降,临床表现为活动能力下降,严重影响生活质量。近期,有几位这种病情的患者向我咨询,不知道应该选择药物治疗,房颤消融治疗,还是外科手术治疗?甚至在咨询了多位相关领域的专家后,仍然非常迷茫,不知道应该怎么选择。在此,我介绍两位患者的诊治经过,他们都具有类似的病情,并且已经随访多年,供参考。病例1,王先生,84岁,上海市人,有房颤病史20多年了,平时坚持药物治疗。5年前,患者开始出现活动后气短,并呈逐渐加重趋势,药物治疗效果也不明显。到医院检查,胸片可见心脏明显增大,以心房增大为主,心电图提示房颤,心脏彩超可见左心房、右心房严重扩大,二尖瓣中重度反流,三尖瓣中重度反流。在心外科门诊,接待了张先生及其家属,了解病情后,详细分析了各种方案的利弊。1,药物治疗(包括抗凝药,利尿剂,强心药),目前已采用药物治疗20多年,随着病情的发展,效果也大不如前;2,经导管房颤消融,目前左心房前后径78mm,严重扩大,房颤消融的成功率接近零;3,外科二尖瓣修复+三尖瓣修复术,需要开胸和体外循环,但可以消除二尖瓣和三尖瓣反流,并闭合左心耳。最终,经过综合权衡利弊,张先生在2019年4月决定选择外科手术,在体外循环下修复了二尖瓣、三尖瓣,并在左房内缝合心耳的基底部。术后恢复很顺利,因为年龄大了,很少来门诊随访。近期,张先生来门诊复查,看上去精神相当好。结合近期有患者朋友咨询这个问题,所以想到拍张照片,方便以后更形象的介绍这个病的知识。病例2,吴女士,70岁,江苏省南通市人,有房颤病史多年(具体时限不祥),2019年曾在当地医院行经导管房颤消融术,术后1年左右房颤复发。2020年因上呼吸道感染诱发心衰,在当地住院治疗,当时查心脏彩超,二尖瓣中重度反流,三尖瓣中度反流。2021年,吴女士为了进一步治疗,来到我的门诊。查心电图提示房颤,心超提示左心房增大,前后径45mm,二尖瓣中度反流,三尖瓣中度反流。了解病情后,详细介绍了治疗方案。如果再次行经导管房颤消融,复发率很高;如果行外科二尖瓣、三尖瓣修复+房颤消融,不仅可以消除瓣膜的反流,而且房颤根治的比例也很高。经过反复权衡利弊,吴女士接受了外科手术(二尖瓣修复,三尖瓣修复,房颤消融),术后恢复顺利。目前已经手术两年多了,吴女士仍保持着窦性心律,活动能力跟正常人一样。通过这两个典型病例,我们可以看到,对于房颤引起的中度以上二尖瓣反流,药物治疗效果欠佳,经导管消融复发率高。而外科手术,通过消除瓣膜反流,闭合左心耳,恢复窦性心律,可以使患者明显获益。对于巨大左心房患者,即使无法恢复窦性心律,通过外科消除瓣膜反流,闭合左心耳,也可以改善患者症状,提高生活质量。
张步升医生的科普号
孩子九岁,二尖瓣修复后两年,一直有微量返流,左心室直径40大吗?
朱耀斌医生的科普号