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儿童分离性焦虑障碍
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一个离不开妈妈的9岁小男孩近期在门诊碰到一个9岁小孩，被我初步考虑是“儿童分离焦虑”。第一次遇到这样的小孩，并且在网上检索了一下，发现儿童分离焦虑相关的文章大多说的是孩子上幼儿园/小学引发的分离焦虑，而跟这个小孩不同。并且，儿童的问诊过程不比成人，因此就特意把这次问诊和处理过程简单记录下来并分享，顺便学习一下相关内容。01儿童莫名其妙的紧张和害怕下午，一对青年夫妻带着一个小男孩走进诊室。男孩看着稍有紧张，但是他并不对陌生的我显得过于怯懦，因此我就直接对他开始问诊。我：小朋友，怎么不好呀？小：我老感觉好紧张，好害怕，不敢离开妈妈。（此时我内心想的是，小孩子莫名的紧张，决不能排除一些多疑敏感、甚至一些精神病性症状的可能。）我：是为什么害怕呀？小：没有害怕什么，就是想跟家里人在一起，不跟家里人在一起就害怕。我：那有没有一个人的时候听到什么声音，看到什么人，或者觉得不太安全、有人对你不好呀？小：没有。（此时我初步排除了一些精神病性症状导致他紧张、害怕。于是我转由寻找是否有一些诱因导致。）我：那你的这种感觉是啥时候开始出现的？小：我不记得。小孩的爸爸：国庆节的时候我们发现他这样的。我：国庆节有发生什么事吗？小：（疑惑地看着我，好像不太懂我的问题）没有。小孩的爸爸：没什么事啊。（此时我有点不知所措了，找不到诱因和原因，那么这种紧张和害怕难道是凭空产生的？我决定从别的方面入手先问一下。）我：那除了紧张害怕之外，还有没有别的？小孩的妈妈：他在学校上课的时候上着上着就哭了，老师劝也没用。我转而问小孩：那为什么会哭啊？小：因为想妈妈了。（这句话说得奶声奶气的，让人心生怜悯。然而，这句话对我的诊断并没有任何帮助）我：那最近你睡眠吃饭好不好呀？小：好着呢。（此时我更有点不知所措了。思前想后，我决定采取一个从来没试过的方法：和小孩单独交流。之所以说这个方法没有试过，一是因为以前看到小孩子来看病就发怵，担心不好交流，所以大多数都是和家长交流的；二是因为孩子太小，可能不愿和父母分开，跟我这个陌生人交流会紧张、害怕，无法交流。但是目前我没有别的办法了，只能试一试，看看这样能不能问出一些问题。）我试探性地跟小孩和家属说：那阿姨和你单独说一下话好不好呀？没想到小孩没有任何害怕，说：好。02他的害怕究竟来自于哪里？我：你这么害怕和家人分开，以前和家人分开过吗？小：国庆节妈妈出去了。我：以前没有离开过妈妈吗？小：没有。我：那妈妈国庆节出去了多久？你那时候是什么感觉啊？小：她说去学习，去了一个礼拜，但是没有提前告诉我。我让她不要去，妈妈不听，让爸爸把我的被子拿走，还说“不要我了”，说她“说到做到”。我好伤心啊，就不停地哭，结果爸爸还拿皮带打我的腿，都打青了。（从9岁的小孩嘴里说出“伤心”二字我还是很诧异的，可见父母二人不当的教育方式对孩子产生了多么大的影响。）我：哦，那爸爸平时会打你吗？小：会，爸爸说他不会讲道理，只会打人。（小孩说这话的时候带着哭腔，看来平时没少被爸爸“教育”。此时，我约略明白了他的害怕来自哪里：本来从未和妈妈分开过，因此有一些分离焦虑。在父母不当的处理方式下，他的焦虑变得更严重了。那么，他刚开始时的分离焦虑，只是因为对母亲的亲密依恋关系导致的，还是别有隐情呢？我决定再问问。）我：你家里有没有兄弟姐妹呀？比你大多少，关系怎么样？小：我有一个哥哥，比我大7岁，他老打我，我跟他关系不好。我：他怎么打你的？小：从小他就打我，有一次我吃泡面把自己烫着了，就喊了一声，他就打我（哭腔…）。我又没有惹他，他就打我（哭起来了…）我：那他这样爸爸妈妈知道吗？不管他吗？小：爸爸妈妈知道，他们说了哥哥，但是他不听（哭起来了…）此时，我大概明白小孩的病因和初步诊断了。我考虑他是“儿童分离焦虑”，病因和长期的家庭关系、父母的教育方式有关。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》包祖晓医生的科普号
To 家里即将有上幼儿园的家长：3岁幼儿入园适应水平自测表，建议家长老师都测一测陈大夫从9月到现在，一直都有因为上幼儿园出现的分离焦虑的家长的咨询，在此向家长们说声辛苦了！对于小班入园的孩子来说却无疑是一场考验，入园焦虑将在这段时间上演。孩子初期入园因为焦虑导致会有各种症状出现，所以我们鼓励家长及老师在这期间一定要多多关注孩子，及时发现孩子的异常情况，避免焦虑扩大范围。今天推荐一份3岁新生入园适应水平的自测表，分别从交往能力、语言能力、运动能力、独立能力、认知能力、安全能力等6大方面对孩子进行测试，建议家长和老师都要测一测，根据孩子的情况做出调整，平稳度过焦虑期。注：6大项共58道题，每题为1分。一、交往能力准备自测（10条）1. 有兴趣与小伙伴交往2. 见面在家长提醒时能够向老师和同学问好3. 不经常推搡别人4. 不经常抢小朋友东西5. 不经常咬人6. 不经常打人7. 在需要时敢求助于成人8. 在一定熟悉的基础上，能够回答成人的问话9. 在大人的要求下，能够与其他小朋友进行简单合作10. 家庭中对家长的要求，80%以上能够配合执行二、语言能力准备自测（6条）11. 能完整地说：我想上厕所12. 能完整地说：我想喝水13. 能完整地说：我还想吃14. 能完整地说：有人打我（抢我东西）15. 大人讲话，有目光注视，学会倾听16. 大人问话，无论是否知道，都能用嘴巴表达，至少要用肢体动作点头或摇头三、运动能力准备自测（6条）17. 敢独自玩滑滑梯18. 能够用正确的方式玩滑滑梯19. 喜欢并能自己走10厘米左右宽的马路牙子或平衡木20. 自己能独立上下楼梯（可借助扶手）21. 能做青蛙跳22. 会在奔跑中转弯四、独立能力准备自测（共20项）（一）吃饭能力准备自测（4项）23. 能自己握勺子吃饭24. 不严重挑食25. 吃饭时不会离开座位26. 不含饭（二）睡觉能力准备自测（3项）27. 睡觉时不会嚎啕大哭28. 睡觉时不用大人抱或者必须搂着大人29. 睡午觉不会尿床（三）上厕所能力准备自测（4项）30. 能自己脱裤子31. 能蹲下并有扶手的情况下起来32. 能自己拎裤子33. 知道上完厕所后要擦屁股（四）洗手（3项）34. 知道从外边玩回来，吃饭前、上厕所后要洗手35. 知道大致的洗手流程，打开水龙头——弄湿手——涂香皂——搓手——冲水——擦干36. 穿长袖的情况下知道捋袖子，并能高于手腕（五）喝水（3项）37. 不特别排斥白开水38. 能用广口杯喝水39. 会用双手端杯子（六）穿衣服（3项）40. 穿自己穿粘扣的鞋子41. 能自己套短袜42. 在老师协助下分清衣服和裤子的前后，能自己套上裤子或衣服五、认知能力准备自测（10条）43. 知道自己的大名44. 能点数1-3，能顺数到5以上45. 会玩积木46. 会简单的撕纸47. 会简单的涂色48. 喜欢儿歌，并愿意跟唱或跳49. 知道幼儿园有谁50. 知道自己住在哪里51. 知道自己爸爸妈妈的名字，并能说出其中一个的电话号码52. 知道去幼儿园做什么六、安全能力准备自测（6条）53. 不是在学步车里学会走路，摔倒时能够手撑地54. 外出时能够在大人周边跑，大人喊就会回来55. 不玩门56. 不经常摔跤57. 没有塞下东西进耳朵鼻子等习惯58. 被别的小朋友侵犯时知道用手去挡测试结果：① 如果分数18分以下，说明孩子对幼儿园环境的适应能很差，家长要严重重视，努力与老师配合。如果孩子是过度依赖家长，建议家长平时可留下自己的小物件在幼儿园，给予孩子在陌生环境里的一丝熟悉感。此外，也需要积极引导孩子在幼儿园交朋友，友谊可以让孩子快速融入到园区环境内。② 分数在18-28分，要特别重视，父母送孩子去幼儿园，千万不要做出伤感或紧张等情绪，要潜意识的引导孩子去想象幼儿园的快乐与自在。③ 分数是28-38分，比较容易适应，父母需要密切关注孩子在幼儿园和小伙伴相处的情况。④ 38-48分，能很好适应，这说明孩子对于环境的适应能力非常强，且独立能力也很优秀，父母可继续默默培养。END在分离焦虑这件事上，我看过很多父母比孩子更焦虑的，有些孩子因为父母表现的过于紧张与不舍，因而才导致焦虑的产生。所以为了孩子能更好的融入幼儿园，真心建议一些粑粑麻麻们一定要心灵强大，不要让自己的情绪隐形的带给孩子压力。在面对孩子新生入园时，家长要做好孩子可能会哭1周到1个月的心理准备，你们需要面对孩子可能会说不想去幼儿园、孩子在幼儿园可能会受点小伤、孩子可能会和其他小朋友发生冲突等情况，而你们需要做的是及时和老师沟通、了解幼儿园的一日安排是怎么样的，以及尊重园方。幼儿园是孩子开始融入集体生活所遇到的第一次挑战，做父母的的，最需要的便是要保持健康的心态陪伴他们走过，未来，我们还需要做更多的准备，跟着他们接受更多的成长体验，所以，加油吧！在分离焦虑的路上，幼儿园老师也是帮助我们减轻焦虑的必备良友！分离焦虑是以孩子为主体，家长和老师为辅助和导向的一个关系发展体！分离焦虑！不是虎小孩长大必备路！陈静静医生的科普号