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外伤后耳鸣听力严重下降,原来是听骨链脱位了
目前由于工业的发展和交通工具的普及,严重外伤有逐渐增多的趋势。对于一些外伤后出现严重的耳鸣及听力下降的患者来说,需要注意是不是外伤导致了听骨链的脱位和断裂,这种情况主要表现为严重的听力下降和耳鸣。由于外伤的患者大多是在颅脑等外科就诊,对于耳朵的一些细微变化不能及时的发现,有时会导致没有及时治疗的现象多有发生。下面这位患者就是伤后快三个月了找到耳鼻喉郑立岗医生,结果就发现听骨链脱位断裂了,最近做了耳内镜微创手术,修复了听骨链,提高了听力。患者阙,女,44岁,广东韶关乳源人。患者诉约于82天前(2021-06-06)上班时不慎被机械撞到左侧头面部,当即致左侧头面部肿胀、疼痛、麻痹,无意识不清,无胸闷心悸气促,无肢体乏力、肢体抽搐,无二便失禁,当即就诊于佛山市南海区第九人民医院就诊,查头颅CT示左侧颞骨多发骨折,并颅内及骨折周围积气、积血/液,右侧颞骨岩部骨折,蝶窦积血,考虑颅底骨折,环池左侧密度增高,考虑少量积血。颈椎CT示未见明显异常,枕骨右侧份骨折,胸部CT未见明显异常。复查头颅CT示双侧颞骨骨折,左侧多发,并颅内及骨折周围结构积气、积血/液,较5小时前片各处气体略吸收减少,脑沟、裂、池变窄,脑水肿考虑,蝶窦及左侧上颌窦积血、较前增多,考虑颅底骨折,左侧头部帽状腱膜下出血,8月17日复查头颅CT示脑实质平扫未见明显异常,颅底多发骨折,左侧乳突、中耳积血。住院保守治疗,经治疗后患者头痛较前稍缓解,仍有左侧颞顶部肿胀、疼痛,伴麻痹感,左侧咀嚼无力,伴咀嚼时有牵拉痛,为进一步诊治来院就诊,为进一步诊治,在颅脑外科治疗后耳鸣比较严重,听力下降明显,无改善。耳鼻喉郑立岗医生会诊后考虑左侧颞骨骨折,听骨链断裂,转入我科拟行进一步手术治疗。根据术前听力检查和CT检查可以明确是颞骨的骨折导致听骨链的断裂,鼓膜有小的穿孔。这次做的是全麻耳内镜鼓室探查手术,插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,翻起皮瓣后可以见到鼓室中有大量的粘连带,术中予以清理后可见听骨链断裂,锤骨内移,镫骨板上结构消失,被肉芽组织包裹。砧骨长脚消失,术中予以取出移位的锤骨,找到镫骨底板后用钛质全人工听骨重建听骨链,真皮基质修补鼓膜。整个的手术用时约100分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于严重外伤导致听力下降的患者,一定要及时的检查听力,如果怀疑有听骨链脱位的需要加做中耳CT检查,予以进一步明确。如确定诊断后及时的做耳内镜微创手术,修复听骨链,就可以恢复听力。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。
郑立岗医生的科普号
No. 1 带你看看自己的鼓膜的模样!
王艳杰医生的科普号
家中遇皮肤擦伤常备消毒液的正确使用,您知道吗?
伤口可用碘伏先清洗。伤口周围消毒可用酒精、碘酒;正确操作应从伤口内向外进行消毒,不要用擦过周围皮肤的棉球再去擦伤口;最好不用红汞、龙胆紫涂擦伤口;如果伤口较小、较浅,没有任何消毒液时,可以用纯净水或者生理盐水将伤口冲洗干净,一般情况下,用0.9% 的生理盐水清洗伤口,是最好的处理方法。 1、75%酒精 一般用来对伤口周围的皮肤消毒,但是不适宜眼、鼻、口等部位的消毒,不能直接涂擦伤口,因为刺激伤口,疼痛难受。 2、碘酊 用来消毒伤口周围的皮肤,因含有酒精不能直接涂在伤口上,且涂后需尽快用75% 的酒精进行脱碘处理,以免烧伤皮肤。 3、碘伏 比酒精消毒范围更广泛,比碘酊对皮肤的刺激性更小,安全性更高。可直接用到粘膜上进行消毒,对皮肤黏膜无刺激、无腐蚀,可在创面上形成一层保护膜,不易让细菌及尘埃再次侵入伤口。适合于婴幼儿皮肤消毒。 4、安尔碘与无痛碘 两者的区别是无痛碘不含酒精,无刺激,尤其适合于婴幼儿皮肤消毒。 5、双氧水 擦拭到创伤面,会有灼烧感,但安全性较高,需要注意的是,在应用双氧水时要严格控制浓度不高于3%,否则会引起局部皮肤烧伤 6、龙胆紫又称紫药水、甲紫,由于近年来发现龙胆紫是潜在的致癌剂,因此使用减少。 7、红汞又称汞溴红、红药水,因红汞的穿透力很弱,且含有重金属汞,对人体有毒,红汞不能与碘酊混合使用或同一部位先后使用。
赵秀芳医生的科普号