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徐兵
主任医师
上海市宝山区仁和医院 心血管内科
擅长:高血压、心衰、心律失常、冠心病的诊断及治疗
专业方向:
心血管内科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
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房颤科普知识
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我该怎么办? 我是一名房颤患者,有人问我要不要做左心耳封堵术?
首先房颤患者脑卒中风险是正常人的5倍?左心耳是心脏的阑尾?它像一个小袋子,位于心脏的左侧,内部空间不光滑,导致左心耳容易产生血液淤滞非瓣膜房颤患者90%以上的血栓来自左心耳什么是左心耳封堵术?手术时在房颤患者大腿根部穿刺并插入导管,进入心脏后精准定位,在左心耳入口处释放一个外表覆盖有膜的草莓形封堵器,封堵左心耳,从而消除左心耳形成血栓的隐患,预防脑卒中那些患者适合做左心耳封堵术?非瓣膜房颤,房颤卒中评分大于等于两分,同时具有下列情况之一,获益更多:1.不能长期口服抗凝药患者,比如有抗凝禁忌,肝肾功能异常2.不愿长期口服抗凝药患者,比如经常旅行,认知能力差3.高出血风险患者,has-bled评分大于3分有事@我希望大家健健康康,万事顺心!
张倩医生的科普号
房颤射频术后抗凝药吃多久?
很多患者问:“房颤手术后还吃不吃抗凝药?”答:“抗凝至少维持到术后2个月。”问:“之后是否继续服用抗凝药?”答:“要看患者的卒中风险,风险高人群要一直服用。啥是高风险人群?高龄(尤其是75岁以上大爷大妈),患过脑卒中,患有充血性心力衰竭,高血压,糖尿病,外周血管疾病的人群,合并症越多,风险越高,具体要找医生评估一下……”所以,抗凝问题不单单看房颤手术是否成功……,当然房颤手术成功的获益是大大的???复杂的抗凝问题欢迎来北京安贞!封面是我大北京啊!
张倩医生的科普号
房颤导致明显二尖瓣反流,怎么处理及效果?
长期的房颤可以引起二尖瓣环扩张,从而产生二尖瓣反流。当这类患者的二尖瓣反流达成中度以上,就可以出现心功能下降,临床表现为活动能力下降,严重影响生活质量。近期,有几位这种病情的患者向我咨询,不知道应该选择药物治疗,房颤消融治疗,还是外科手术治疗?甚至在咨询了多位相关领域的专家后,仍然非常迷茫,不知道应该怎么选择。在此,我介绍两位患者的诊治经过,他们都具有类似的病情,并且已经随访多年,供参考。病例1,王先生,84岁,上海市人,有房颤病史20多年了,平时坚持药物治疗。5年前,患者开始出现活动后气短,并呈逐渐加重趋势,药物治疗效果也不明显。到医院检查,胸片可见心脏明显增大,以心房增大为主,心电图提示房颤,心脏彩超可见左心房、右心房严重扩大,二尖瓣中重度反流,三尖瓣中重度反流。在心外科门诊,接待了张先生及其家属,了解病情后,详细分析了各种方案的利弊。1,药物治疗(包括抗凝药,利尿剂,强心药),目前已采用药物治疗20多年,随着病情的发展,效果也大不如前;2,经导管房颤消融,目前左心房前后径78mm,严重扩大,房颤消融的成功率接近零;3,外科二尖瓣修复+三尖瓣修复术,需要开胸和体外循环,但可以消除二尖瓣和三尖瓣反流,并闭合左心耳。最终,经过综合权衡利弊,张先生在2019年4月决定选择外科手术,在体外循环下修复了二尖瓣、三尖瓣,并在左房内缝合心耳的基底部。术后恢复很顺利,因为年龄大了,很少来门诊随访。近期,张先生来门诊复查,看上去精神相当好。结合近期有患者朋友咨询这个问题,所以想到拍张照片,方便以后更形象的介绍这个病的知识。病例2,吴女士,70岁,江苏省南通市人,有房颤病史多年(具体时限不祥),2019年曾在当地医院行经导管房颤消融术,术后1年左右房颤复发。2020年因上呼吸道感染诱发心衰,在当地住院治疗,当时查心脏彩超,二尖瓣中重度反流,三尖瓣中度反流。2021年,吴女士为了进一步治疗,来到我的门诊。查心电图提示房颤,心超提示左心房增大,前后径45mm,二尖瓣中度反流,三尖瓣中度反流。了解病情后,详细介绍了治疗方案。如果再次行经导管房颤消融,复发率很高;如果行外科二尖瓣、三尖瓣修复+房颤消融,不仅可以消除瓣膜的反流,而且房颤根治的比例也很高。经过反复权衡利弊,吴女士接受了外科手术(二尖瓣修复,三尖瓣修复,房颤消融),术后恢复顺利。目前已经手术两年多了,吴女士仍保持着窦性心律,活动能力跟正常人一样。通过这两个典型病例,我们可以看到,对于房颤引起的中度以上二尖瓣反流,药物治疗效果欠佳,经导管消融复发率高。而外科手术,通过消除瓣膜反流,闭合左心耳,恢复窦性心律,可以使患者明显获益。对于巨大左心房患者,即使无法恢复窦性心律,通过外科消除瓣膜反流,闭合左心耳,也可以改善患者症状,提高生活质量。
张步升医生的科普号