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房性心动过速科普知识
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今年1月上旬您给我的持续性房颤做了消融术,现在是房速,心率多数在110-113次/分,需吃什么药?
房颤大讲堂
房性心动过速就诊,为何医生说心脏长瘤?
我是清华医疗博士江河,专业治疗小儿心律失常10余年,精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗,在这个小众领域,江博士牛年将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 近期临床治疗儿童房速时又碰见了两例心耳瘤。这期就想给大家进一步介绍一下儿童心耳房速的特殊情况—房性心动过速就诊,为何医生说心脏长瘤? 首先看个几年前的病例:8岁的小雨在妈妈肚子里就发现心率快,生后心电图显示房性心动过速,多次心脏彩超未见异常,口服抗心律失常药物房速控制,停药后房速复发。电生理检查为右心耳起源的房速,射频消融未成功,心耳切除时医生告知说心脏长瘤?妈妈一肚子的疑问:1、心脏瘤是先天性? 2、房速和心脏瘤有什么关系?3、为何多次心脏彩超看不出来?4、怎么治疗,能治好吗?相信不少家长也有类似疑问,那下面江博士一一给大家答疑解惑。 1、心脏瘤是什么瘤?先天性?这里指的心脏瘤是心耳瘤,有右心耳瘤和左心耳瘤,最早关于左心耳瘤的报道是1922年,右心耳瘤较左心耳瘤更为罕见,最早在2001年报道。先天性心耳瘤的病因可能为心房梳状肌先天发育异常所引起的心耳瘤样扩张,而非实体肿瘤。 2、房速和心耳瘤有什么关系?先天性心耳瘤可并发房速、房扑及房颤等房性快速心律失常,发病早,可出现在胎儿期或生后早期。机制可能为右心耳瘤内异位的自律性增高或心房肌纤维和纤维化组织的混合重排,在组织结构上形成了折返环有关。 3、为何多次心脏彩超看不出来?部分心耳瘤非弥漫性扩张,而是部分房腔膨出,超声心动图的常规切面易漏诊。 4、如何治疗,能治好吗?由于心耳瘤的解剖结构异常,抗心律失常药物疗效差,射频消融风险大且效果受限,手术切除可治愈。 总之,对于房速的患儿,无论年龄大小、发病早晚,都应警惕这种特殊的心脏结构异常,需要找经验丰富的专业医生进一步诊治。
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儿童房性心动过速那些疑问
我是清华医疗博士江河,专业治疗小儿心律失常10余年,精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗,在这个小众领域,江博士牛年将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这一期想给大家介绍一下儿童房性心动过速(房速)的有关知识。 1. 儿童房速不多见,发病率低于室上速 2. 儿童房速易被误诊,原因:1、儿童表达能力较弱,其心悸症状及心动过速发作检出率低导致确诊时间延迟;2、心电图对于某些类型房速不易鉴别而误认为是窦性心动过速 3. 儿童房速病因:大多数是局灶性房速,主要是由于局部心房肌兴奋性增高所致;少数是多源性房速,机制较为复杂。 4. 儿童房速心率波动范围较大:130-250次/分,也可以慢至100次/分或高达300次/分 5. 儿童房速发作形式---短阵阵发房速、阵发持续房速和持续无休止房速 6. 儿童房速危害较大----特别是持续性房速,会导致20%左右儿童发生心动过速性心肌病 7. 儿童房速治疗方法:药物治疗和射频消融治疗。对于药物无效或药物不耐受的局灶性房速患儿可选择射频消融治疗,特别是合并心动过速性心肌病的患儿更应及早选择射频消融治疗。儿童房速射频消融手术总成功率约90%左右。两个特殊问题:1、左房房速比右房房速手术复杂,需要进行房间隔穿刺。2、麻醉对房速抑制作用:由于术中大部分儿童不能合作,需全身麻醉。麻醉药物增加房速的诱发难度,从而导致无法手术。 8. 儿童房速最常见部位---起源于左心耳或右心耳,约占30%左右。心耳房速药物疗效欠佳,射频消融成功后复发率较高,因此可行心耳切除作为复发后补充治疗手段,可降低难治性心耳房速复发率。 9. 特殊情况:还有一类儿童房性心律失常表现为房性早搏,虽然和房速机制类似,但危害要小的多,只要心功能正常或不引起心率过慢等其他表现,一般不用药物或手术干预,随访观察就好。
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