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穿刺活检术
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肾活检穿刺术意义、适应症、禁忌症、穿刺前准备工作和可能风险肾活检穿刺术，又称经皮肾穿刺检查，是一种肾内科常见的有创性常规检查方法。该方法是在彩超的引导下，使用专用的肾穿刺活检针经背部皮肤刺入肾脏下极取材，肾脏取少量组织（一般0.5~1.5cm，2-3条），通过对活检组织进行切片染色处理，使用光镜、免疫荧光及电镜等先进手段进行病理学检查及诊断。肾活检穿刺术的意义主要体现在以下几个方面：1.明确诊断：肾活检穿刺术可以帮助医生对患者的肾脏疾病进行更为准确的诊断。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。通过肾活检穿刺术，可以进一步了解患者的病因病理，从而确诊患者所需的具体病种。2.指导治疗：肾活检穿刺术可以帮助医生根据患者的病理特点制定更为合适的治疗方案。不同病理类型的肾脏疾病治疗方法各异，如有的需要激素冲击治疗，有的需要联合细胞毒药物等。通过肾活检穿刺术，医生可以根据患者的实际情况调整治疗策略，提高治疗效果。3.判断预后：肾活检穿刺术可以更为准确地评估肾脏疾病患者的预后。通过分析患者的病理特征，医生可以对患者的病情发展趋势进行预测，为患者制定合适的康复计划和预防措施。4.丰富肾脏疾病的临床诊断：肾活检穿刺术可以提高肾脏疾病的诊断水平，为临床肾脏病的发展提供有力支持。随着科学技术的发展、影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展的较为广泛，对于肾脏疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。该方法适用于肾病综合征、肾炎综合征、急进性肾炎综合征、持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或肾小球源性镜下血尿）、原因不明的急性肾功能减退、原因不明的慢性肾功能减退、移植肾活检等各类非外科因素导致的移植肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病等。然而，肾穿刺活检术是一种有创性操作，具有一定的出血等风险。在肾内科医师评估后，认为获益大于风险时，才会建议患者进行肾穿刺活检。若患者已经出现肌酐明显升高，肾脏B超提示肾皮质明显变薄、皮髓质分界不清的情况下，行肾穿刺出血风险极大，且此时进行肾脏病表现已不可逆转，这时就没有必要再行肾穿刺活检了。还有一些单纯的血尿患者，可以先进行随访，若长时间无进行性改变，也可暂时不行肾穿刺活检，继续观察。当然，这些都是要在经验丰富的肾内科医师评估下进行的。在进行肾活检穿刺术前，患者需要协助医生完成相关检查，如血常规、凝血功能、肾功能、B超等，并遵循医生的建议进行术前准备。术后患者需注意休息，观察穿刺部位有无出血、疼痛或感染等情况，并按照医生的建议进行病理检查结果的追踪和相应治疗。汤日宁医生的科普号