中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

公立三甲肿瘤医院

推荐专家

疾病: 肺鳞癌
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

肺鳞癌科普知识 查看全部

肺鳞癌到底要不要做基因检测?肺鳞癌到底要不要做基因检测?前言随着近几年分子靶向治疗的快速发展,基因检测已经成为了非小细胞肺癌的常规操作,在临床中主要见于肺腺癌。虽然肺鳞癌与肺腺癌这两种非小细胞肺癌常见病理类型在发病比例上不相上下,但是在基因检测应用方面却可以说一边是海水,一边是火焰。之所以会出现这种情况,除了肺鳞癌患者的基因突变率较低以外,更深层次的原因很可能在于对肺鳞癌的基因检测状况了解的不够深入。那么肺鳞癌的患者到底需不需要做基因检测呢?这其实是一个需要全面考虑的问题。基于此,在下文中,我们将结合权威的询证医学证据从临床应用的角度对肺鳞癌基因检测的必要性进行分析,希望能够对大家提供一定的帮助。1晚期肺鳞癌的治疗现状目前比较普遍的观点认为,肺鳞癌基因突变的概率比较低,但是其实并没有太多的人去关注到底肺鳞癌的基因突变概率是多少?突变概率是否在肺鳞癌的不同人群(比如吸烟与不吸烟的患者,病理类型为混合型与纯和型的患者等)中是否存在差异?尽管如此,一个无法否认的事实是,肺鳞癌与肺腺癌的基因突变率确实是无法相提并论,这也间接导致了肺鳞癌在分子靶向方面也与肺腺癌确实不在一个层次上。尽管肺鳞癌没有分子靶向治疗方面的优势;另一方面,即便是在最近几年风头正盛的免疫治疗,虽然早期的疗效显示肺鳞癌与肺腺癌患者在免疫治疗的疗效方面没有差异,但是随着临床数据的积累,越来越多的证据显示从长期疗效上来看,晚期肺鳞癌接受免疫治疗的总体疗效比肺腺癌还是差了那么一丢丢;尤其是对于PD-L1低表达的患者,尽管似乎双免相比于单免有可能会弥补一点免疫治疗对PD-L1低表达的肺鳞癌在免疫治疗疗效方面的不足,但这显然有点杯水车薪。所以,其实概括来讲,肺鳞癌在免疫治疗方面似乎也与肺腺癌存在一定的差距,而导致这种差距的原因目前还是未知的。因此,从精准诊疗的角度来讲,晚期肺鳞癌的患者其实更应该行基因检测,无论是从分子靶向治疗层面还是免疫治疗层面,一来可以寻找可作用的靶点拓宽治疗的思路,另外也有助于临床研究的开展以开发新的治疗模式或者手段。2肺鳞癌做基因检测的证据尽管肺鳞癌在基因检测领域是一个容易被忽视的群体,但是推荐对肺鳞癌的患者做基因检测其实是有权威证据支持的,代表性的即为NCCN指南与ESMO晚期非小细胞肺癌指南。指南推荐的依据就在于晚期肺鳞癌基因突变的总体概率约为10%左右,检出的主要靶点为EGFR,ALK/ROS1,BRAF以及c-Met扩增或者c-Met14号外显子跳跃突变等,检出率分别为2.8%,1.3%,1.5%以及5.1%。虽然总体检出率只有约10%左右,但是考虑到晚期肺鳞癌在非小细胞肺癌中占比近40%,同时缺乏有效的治疗手段,所以推荐对肺鳞癌患者做基因检测其实还是有理有据。3哪些是重点人群?由于基因突变存在着所谓的“高发人群”,比如EGFR敏感突变19号外显子缺失突变或者21号外显子L858R突变常见于亚洲、女性、不吸烟的肺腺癌;另外,ALK融合也常见于年轻不吸烟的女性患者;所以在肺鳞癌中也存在着一些基因突变的“高发人群”;比如在混合病理类型的肺鳞癌中基因突变检出率可达16%。此外对一些小标本的肺鳞癌行多基因检测时发现至少有一个靶点的肺鳞癌(比如EGFR,c-Met?14号外显子跳跃突变,微卫星不稳定等)的比例高达38%,其中在不吸烟的患者中比例高达47%,这也就是为什么指南特别强调要在小标本,混合病理类型以及不吸烟的晚期肺鳞癌患者中首推基因检测的主要原因。总结?综上所述,在精准治疗浪潮的推动下,肺鳞癌的治疗也出现了新的进展,患者也有了更多的治疗选择。但是同肺腺癌相比,肺鳞癌无论在总体治疗手段还是在疗效方面都存在着差距。这也就要求我们在临床中在肺鳞癌的治疗上应该更加注重精准以及个体化,一方面尽可能通过基因检测筛选出优势人群,同时,也可以避免不必要或者无效的治疗模式对患者造成不必要的伤害。另外,考虑到当前晚期肺鳞癌的治疗瓶颈,所以在无有效治疗手段或者已有治疗手段疗效不佳的前提下,鼓励患者参加临床试验也很可能是一个不错的治疗选择。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/k4YZZ7xcyaqRZM23mXrUpA