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肺脓肿
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呼吸系统 —— 肺脓肿呼吸系统——肺脓肿一、概述1.概念：肺脓肿(lungabscess)是由多种病原体所引起的肺组织化性病变,早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化，脓肿形成。2.分型：3.坏死性肺炎：如多个直径＜2cm的空洞。二、病因和机制及病理改变1.发病机制：1）吸入型肺脓肿：①.正常保护机制：口、咽、鼻部有致病菌时，体内的纤毛及粘液系统，就会通过咳嗽、排痰等形式，排出体外。②.发病机制：当麻醉、醉酒、脑血管意外、误吸、受凉、劳累等，机体免疫力下降或清除能力下降，就会可能致病。2）血源性肺脓肿：通过皮肤感染或某些细菌性肺炎、支气管异物堵塞等。3）继发性肺脓肿：有基础疾病的如支气管扩张、肺Ca，肺结核，支气管异物阻塞等。2.病理改变：三、临床表现1.一般表现：高热（体温39~40℃），寒战，乏力，厌食，波及胸膜时可引起胸痛，全身中毒表现等。2.肺部表现：咳嗽、咳痰（咳脓臭痰：伴厌氧菌感染，但是50%厌氧菌感染不一定会有脓臭痰，因此若无脓臭痰也不可以排出厌氧菌感染。）3.两种特殊疾病的临床表现：四、体征1.视诊：慢性病人呈现消耗性病容、面色苍白、消瘦等（一般无特异性）+杵状指。2.触诊：语颤减弱。3.叩诊：浊音，空翁音：是鼓音的一种，叩诊时具有金属性回响，颇似以手指弹击充气良好的小皮球所发出的声音。常见于表浅而腔壁光滑的大空洞或张力性气胸等。4.听诊：呼吸音减弱+空瓮音。五、检查1.检验科：①血常规：急性肺脓肿白细胞高达（20~30）×109/L；慢性肺脓肿白细胞稍升高或正常，红细胞和血红蛋白下降。②.细菌培养：2.影像科：3.特殊检查：纤维支气管镜：明确病因及病原学检查，并可用于治疗。六、治疗1.抗生素治疗：（6~8周疗程，若X线提示脓腔和炎症消失）仅有少量纤维化即可停药）①.吸入型肺脓肿＋厌氧菌感染：青霉素、甲硝唑。②.金黄色葡萄球菌：XX西林③.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素④.脆弱拟杆菌：克林霉素+林可霉素⑤.诺卡菌：甲氧苄啶+磺胺甲恶唑⑥.放线菌：甲氧苄啶⑦.红马球菌：大环内酯类+环丙沙星、庆大霉素、利福平或复方新诺明（任选其一）⑧.阿米巴原虫：甲硝唑治疗。2.脓腔引流术：①.脓腔位置较高：身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2~3次每次10~15分钟。②.近胸壁的肺脓肿病灶：采用胸壁置管引流术。③.有明显痰液阻塞征象：可用纤维支气管镜冲洗并吸引。3.手术治疗：原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/mp1u59RUPZCk4JFC_itMDw张临友医生的科普号
肺脓肿的联合用药一、病因肺脓肿（lungabscess）是由多种病原菌感染引起的（多为混合性细菌感染），当支气管堵塞，加上全身抵抗力降低时，肺组织出现化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。肺脓肿可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血原性肺脓肿等三种类型。?二、症状1.一般起病急骤，症状有畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有气急、胸痛、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。2.血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。3.慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。4.还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者出现咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。?三、用药方案用药方案1（抗生素-1）：如青霉素钠注射液240万U+生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每6小时1次；或哌拉西林2～4g+生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每8小时1次；或哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g+生理盐水250ml，或5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每6～8小时1次。疗程3～5日。注：青霉素过敏者，吸入性感染可选用甲硝唑+克林霉素。用药方案2（抗生素-2）：如克林霉素0.6g+生理盐水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每8小时1次，肌内注射或静脉滴注。成人：一日0.6～1.2g，分2～4次应用；严重感染，一日1.2～2.4g，分2～4次静脉滴注。4岁及4岁以上小儿：一日15～25mg/kg，分3～4次应用；严重感染，一日25～40mg/kg，分3～4次应用，或遵医嘱。本品肌内注射的容量1次不能超过600mg，超过此容量应改为静脉给药。静脉给药速度不宜过快，600mg的本品应加入不少于100ml的输液中，至少滴注20分钟。1小时内输入的药量不能超过1200mg。用药方案3（抗生素-3）：如甲硝唑0.5g+生理盐水250ml或5%葡萄糖溶液250ml，每6～8小时1次，静脉滴注。成人常用量：厌氧菌感染，首次按15mg/kg（70kg成人为1g）给药，维持量按7.5mg/kg给药，每6～8小时静脉滴注一次。儿童常用量：厌氧菌感染的用药剂量同成人。用药方案4（抗生素-4）：如苯唑西林2g+生理盐水250ml，静脉滴注，每6小时1次；或头孢唑林2g+生理盐水250ml，静脉滴注，每8小时1次；或头孢呋辛1.5g+生理盐水250ml，静脉滴注，每8小时1次。用药方案5（抗生素-5）：如阿米卡星0.2g+生理盐水250ml，静脉滴注，30～60分钟内滴完，每8～12小时1次。用药方案6（抗生素-6）：如庆大霉素8万U，肌内注射，每8小时1次。用药方案7（抗生素-7）：如万古霉素0.5～1.0g+生理盐水250ml，静脉滴注1小时，一日1～2次。或其他抗生素，如替考拉宁或利奈唑胺（以金黄色葡萄球菌感染为主，且为耐甲氧西林菌株选用）。用药方案8（祛痰药）：如沐舒坦缓释胶囊（盐酸氨溴索），一次1粒，一日3次，饭后服。或其他祛痰药如氯化铵、乙酰半胱氨酸等。用药方案9（增强免疫药）：如维生素C，一次100～200mg，一日3次。或其他增强免疫药。用药方案10（中成药）：如清气化痰丸，口服。①浓缩丸：一次6丸，一日3次；②水丸：一次6～9g，一日2次；小儿酌减。或其他中成药如银翘解毒丸类、养阴清肺丸类、化痰片等。?四、联合用药1.以厌氧菌为主的吸入性感染者用药方案1（抗生素-1：青霉素钠注射液或哌拉西林或哌拉西林钠他唑巴坦钠）+用药方案2（抗生素-2：克林霉素）或用药方案3（抗生素-3：甲硝唑）。（疗程：3～5日）注：青霉素过敏者可用克林霉素+甲硝唑。2.血源性感染者用药方案4（抗生素-4：苯唑西林或头孢唑林或头孢呋辛）+用药方案5（抗生素-5：阿米卡星）或用药方案6（抗生素-6：庆大霉素）。3.以金黄色葡萄球菌感染为主，且为耐甲氧西林菌株，并伴咳嗽、咳大量脓臭黏痰者用药方案7（抗生素-7：万古霉素）+用药方案8（祛痰药：盐酸氨溴索）。注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。张临友医生的科普号