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上海市第一人民医院（北部）

公立三甲综合医院
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疾病： 肺栓塞
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一趟“凶险”的春节回家路！ ——聊聊“静脉血栓”和“肺栓塞”号称史上最长的春节假期还没完全结束，随着一例危重症下肢静脉血栓-肺栓塞患者由外地紧急转来我科，原本还轻松惬意的围假期生活戛然而止，紧张和压力蓦然降临！患者是位30岁的年轻小伙！年前不辞劳苦驱车千里，赶回外省的老家过年。除夕刚过，又再度驱车，星夜兼程返回福建。去也匆匆，来也匆匆。回来没几日，便因下肢肿胀严重、疼痛难忍住进了医院。检查发现，患者系左下肢全肢型静脉血栓，同时，部分血栓栓子已脱落，填塞到右心腔及双侧肺动脉的多个分支。最终患者确诊为“静脉血栓栓塞症”（高危型）！年纪轻轻，便已面临性命攸关的“至暗时刻”“静脉血栓栓塞症”是仅次于心梗、脑梗，位列全球第三的常见心血管急症。是指人体的静脉系统管腔内的血液发生凝固，形成血栓，进而堵塞血管，造成一系列的症状及危害。“静脉血栓栓塞症”一般包括下肢静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）两种情况。下肢静脉，在解剖上属于静脉系统的“上游”，故下肢静脉血栓（DVT）常常被视为“静脉血栓栓塞症”的“始作俑者（发源地）”；而肺脏（以及心脏），解剖上属于静脉系统的“下游”，故肺栓塞（PE）常常被视为上游血栓脱落至下游的“终极承受者”。由于心脏和肺脏各自承担着“心跳”和“呼吸”的重任，一旦受血栓“所累”，极端情况下就可能发生“停工”——比如心跳骤停、呼吸障碍、甚至猝死！这就是“静脉血栓栓塞症”的真正危险性和致命性所在！本例小伙，不仅“上游”发生了下肢静脉血栓，“下游”也发生了肺栓塞和心脏血栓。血栓涉及范围广，血栓数量（负荷）巨大，死亡风险极高！小伙确确实实在“鬼门关”走了一遭！经过仔细的影像评估及术前准备，我们迅速制定了包括药物抗凝、滤器保护、血栓减容、持续溶栓等在内的个体化治疗方案，并立即予以实施。患者症状明显缓解，生命征持续平稳，最终顺利“过关”！说到小伙此次发病的原因，下肢为什么会形成静脉血栓？我们必须先感谢一位“故人”—被称为“血栓之父”的魏尔啸！一个多世纪前，正是这位杰出的德国病理学家，提出了著名的“血栓形成三要素”—血流缓慢、血液高凝、血管损伤，奠定了后续时代乃至现代静脉血栓疾病的预防、诊断、治疗的理论基础。具体到本例，患者长时间连续开车/坐车（长达8-10小时）、身体持续固定坐位、下肢长时间屈曲无法活动、车内空间狭小致活动明显受限、中途又极少休息、身体活动不足，加之饮水也明显减少…多种原因造成了全身血液高凝、以及下肢静脉血流缓慢，最终导致下肢静脉血栓发生及后续肺栓塞、心脏血栓发生。除了长时间开车/坐车，其他场景，诸如长时间打麻将、玩游戏、坐飞机（尤其是长途的洲际航班），都是诱发静脉血栓疾病的“导火索”。我之前的一例血栓病人，就是从美国纽约肯尼迪机场直飞福州长乐机场，坐了11小时的航班。这类静脉血栓栓塞症，还有一个更贴切的名字——经济舱综合征！了解了血栓形成的原因，反其道行之，就是预防静脉血栓的方法。必要的、适当的运动，可以避免血流缓慢；适当饮水，也可以避免血液高凝…总之，科学的、健康的生活方式，就是我们健康所系、安全所依！
胸痛，切莫忍一忍“胸痛”症状在我们生活中很常见，多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题，这是个误区。其实胸痛的病因有很多，处理方式也差别很大。那么，什么样的胸痛无需慌张，什么样的胸痛需要及时就医，引起重视呢？1、?遇到这样的胸痛，莫慌！a.?若胸痛的部位固定，伴有压痛，一般为局部炎症引起，多数可自愈，但如有进一步加重趋势，或局部有肿、痛的感觉，需考虑胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后，呈烧灼感，伴反酸、胃部不适，则可能是胃食管反流，需考虑消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰，且咳嗽或深呼吸时可诱发加重，则可能是肺部疾病。d.?若胸痛持续时间极短，瞬时或数秒钟好转，多为神经痛，通过改善作息、注意休息，一般可自愈。2、?若发生以下性质的胸痛，及时就医！a.?心绞痛：表现为胸骨后压迫感、烧灼或沉重感，偶可放射至颈、下颌、肩、左上肢、背部、上腹部；体力活动、寒冷天气或情绪激动时诱发，持续2-10分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。应尽早心内科门诊就诊，若拖延病情，可能进展为急性心肌梗死威胁生命。（注：心绞痛并不都表现为胸痛，也可表现为胸闷症状）b.?急性心肌梗死：性质同心绞痛，但程度加重，突然发作，通常持续时间大于20分钟，多伴有出汗、气急、乏力、恶心、呕吐，伴发严重心律失常时也可表现为短暂意识丧失。立即就诊c.?肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，有时可伴有咯血，持续不缓解。立即就诊d.?主动脉夹层：突发的剧烈、撕裂样前胸部疼痛，可放射至背部，难以缓解，多发生于高血压、潜在结缔组织病如马方综合征的患者。立即就诊划重点：胸痛这件事儿，可大可小，若胸痛突发，或程度较重，伴胸闷、呼吸困难等，立即就诊！
肺动脉栓塞治疗前 患者突发昏厥1次伴胸痛1小时 突发意识不清，心肺复苏后送至急诊 治疗中 考虑患者急性肺动脉栓塞引起呼吸心跳骤停，心肺复苏成功后，出现瞳孔散大，给予治疗量抗凝，强心，呼吸支持等，考虑患者心率血压较前平稳，瞳孔对光反射恢复，仍在呼吸机辅助呼吸，与患者沟通后，愿意积极抢救，准备行“下腔静脉滤器植入?肺动脉造影?抽栓”，手术顺利，顺利抽出血栓 治疗后 治疗后1月 患者一般情况良好，返院取出滤器，无胸闷气促等不适，复查CTA无明显血栓征象