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不换瓣治疗风湿性心脏病成为常规
传统风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全,一般采取二尖瓣置换的手术方式。但无论置换生物瓣还是机械瓣,对患者来说,内心都有芥蒂,因为心内的“零件”换了(图1)。生物瓣寿命短,十年左右需再次手术。机械瓣需终生服用抗凝药物华法林,而且抗凝意外时有发生。有报道,机械瓣置换术后10年生存率70%。两种瓣膜都有缺陷。而且换瓣术都或多或少要切除瓣叶和腱索,影响心功能。??二尖瓣削薄术是自身瓣膜修复术,保留原有“零件”。将风湿病形成的增厚、僵硬的二尖瓣膜重新削薄(图2),切开融合粘连的瓣膜交界,梳理开融合缩短的腱索,恢复其正常启闭,消除二尖瓣狭窄或关闭不全,达到治愈目的。?这种方法,保留了二尖瓣的全部结构,保护了心功能,术后仅短时间服华法林抗凝3月,中远期效果好。刚治愈的两位风湿性二尖瓣疾病患者,一例以狭窄为主,一例以返流为主(图3、4)。术后心功能改善,瓣膜功能恢复正常(图5)。
李红昕医生的科普号
近日2天内4例风湿性瓣膜修复患者康复出院
在我国,风湿性心脏瓣膜病发病率高,而传统外科手术方式是心脏瓣膜置换。无论机械瓣还是生物瓣,均有其弊端,比如抗凝并发症(出血或血栓等),瓣膜衰败等,使很多患者对手术望而却步。近二十年以来,孟旭教授提出了风湿性二尖瓣修复“四步法”的最新理念,并致力于风湿性瓣膜修复手术的推广,造福了数以千计的风湿性心脏病患者。近日,我们治疗组在孟教授的主持下,2天内有4例风湿性瓣膜修复患者康复出院,其中既有70多岁的老年人,又有30多岁的年轻人,即避免了长期抗凝,又最大程度保留了左心室功能,收到了满意的临床效果。?病例1,游女士,73岁,上海市人。40年前发现风湿性心脏病,20年前即有医院建议做心脏换瓣手术,3年前开始心衰加重,但出于对换瓣手术的担忧,一直保守治疗。近期听说可以做瓣膜修复,所以来到我们医院住院。心超检查发现二尖瓣轻度狭窄(瓣口2.5平方厘米),中重度反流,三尖瓣中度反流。动态心电图提示,频发房性早搏,短阵房速。安排做了二尖瓣修复+三尖瓣修复+左心耳缝闭术,术后恢复顺利,复查心超,二尖瓣、三尖瓣均为轻微反流。出院后到心脏康复科进一步治疗。病例2,宋女士,43岁,四川省人。27年前发现风湿性心脏病,19年前行二尖瓣球囊扩张术,1年前因心衰症状,辗转就诊于多家医院,寻求瓣膜修复治疗未果,最后选择来我们医院做手术。术前检查二尖瓣狭窄(瓣口1.1平方厘米)伴轻中度反流,三尖瓣反流,阵发性房颤。安排做了二尖瓣修复+三尖瓣修复+房颤射频消融+左心耳夹合术,术后恢复顺利,复查心超,二尖瓣、三尖瓣均为轻微反流,心电图提示窦性心律。顺利康复出院。病例3,吴先生,34岁,福建省人。1个月前因发作性房颤,检查心超发现风湿性心脏病。为行风湿性瓣膜修复,来到我们医院。术前检查二尖瓣狭窄(瓣口1.2平方厘米),三尖瓣反流,阵发性房颤。安排做了二尖瓣修复+三尖瓣修复+房颤射频消融+左心耳夹合术,术后恢复顺利,复查心超,二尖瓣、三尖瓣均为轻微反流,心电图提示窦性心律。顺利康复出院。病例4,耿女士,47岁,山西省人。2年前出现阵发性胸闷、心悸,1月前加重,外院就诊发现风湿性心脏瓣膜病。辗转多家医院后,最终为行瓣膜修复,来我们医院住院。术前检查二尖瓣狭窄(瓣口0.9平方厘米),主动脉瓣中度反流,三尖瓣反流。安排做了二尖瓣修复+主动脉瓣修复+三尖瓣修复术,术后恢复顺利,复查心超,二尖瓣、主动脉瓣均为轻度反流,三尖瓣轻微反流。顺利康复出院。
张步升医生的科普号
现在左心房很大(前后径60左右),能通过锻炼缩小吗?
施海峰