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会阴伤口愈合不良,顺产妈妈的难言之痛
随着生活质量的提高,现代女性对于自己身体的私密处爱护意识也随之提高,对产后夫妻生活质量也有更高的需求。因此,产妇在分娩时对保持肌肤的完整性,对美容程度要求也更高。但是,顺产过程中不能避免的会对正常的阴
侯俊光医生的科普号
保胎妈妈可以无痛分娩吗?
因产科技术的快速发展,孕妇自然分娩时可以选用无痛技术(硬膜外麻醉)分娩,剖宫产时选用椎管内麻醉(腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉)或全麻,术后采用硬膜外或静脉镇痛泵止痛,极大减轻了产妇分娩的痛苦。保胎妈妈因孕期需要注射低分子肝素,而椎管内麻醉是有创操作,最大的风险是椎管内血肿,能否选择无痛分娩方式,许多保胎妈妈还是有顾虑的,不知道该怎么办。 低分子肝素抗凝与椎管内麻醉有回顾性分析研究,107例术前12小时应用低分子肝素抗凝,50例病人接受硬膜外麻醉,20例接受全麻联合硬膜外麻醉,29例接受全麻。结果:所有病人均没有发生硬膜外血肿有关的并发症。在欧洲接受低分子肝素治疗的病人实施椎管内麻醉的例数已超过百万例, 仅有1例椎管内血肿的报道。在美国自1993年使用依诺肝素以来, 有16例发生椎管内血肿的报道, 多数为连续硬膜外麻醉或镇痛病例, 少数还合并抗血小板治疗。另一半病人是在拔除导管后发生, 作者认为差别原因在于使用量的不同, 欧洲量(依诺肝素40mg/天)明显低于美国(30mg/次,每日2次)。按照规范操作,使用低分子肝素者椎管内麻醉不是禁忌。 我们怎么样才更安全呢常用的普通低分子肝素,半衰期多为3-5小时,分娩前24小时停用是安全的;若使用半衰期较长的磺达肝癸钠类,半衰期达15-18小时,建议孕34周后改普通低分子肝素注射(34周停用磺达肝癸钠?Why),若还没来得及更换的,分娩前72小时停用。不同肝素的半衰期,如下表所示: 孕晚期根据母儿的情况评估分娩方式及时间1 能择期终止妊娠的,使用普通低分子肝素者在安排手术日期前的24小时停用,使用磺达肝癸钠类者术前72小时停用。 2 需急诊剖宫产的可以根据最近一次应用肝素的时间及种类,判断是否能选择腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉,若考虑间隔时间较短,术中出血风险高,则可以选择全麻。剖宫产应用全麻,主要是担心新生儿的呼吸抑制,如今的剖宫产技术相当熟练,对胎儿影响很小。但全麻要求禁食水6-8小时以上。 3 选择自然分娩的,当出现产兆时即停用低分子肝素,一般初产妇出现产兆到分娩需要1-2天,不影响无痛分娩。若停用肝素时间较短,产程进展快的,可以选择深呼吸法、导乐分娩、水中分娩、亲人陪伴等无痛分娩方式,同样起到一定的止痛效果。 总结最终,注射低分子肝素的保胎妈妈是否能采取椎管内麻醉镇痛,麻醉师除了解低分子肝素最后一次的使用时间及种类,还需了解脊柱有无畸形、腰部外伤史、麻醉药过敏史,了解凝血功能、血小板、肝功能及是否在抗血小板治疗,合并内外科疾病,禁食水时间,综合评估,选择合适的麻醉镇痛方式。进行椎管内麻醉时, 应熟练掌握穿刺技术, 尽可能减少穿刺次数和损伤, 术后静脉镇痛避免长时间硬膜外置管,术后密切监测周围神经功能, 避免不良结局出现,争取达到满意临床效果。 参考文献: 1. 韩志国,赵建英等.抗凝病人硬膜外麻醉——三年临床病例分析[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007(03):197-199. 2. 徐福涛.抗凝治疗病人应用椎管内麻醉的可行性[J].临床麻醉学杂志,2006(11):878-880. 3. 迟福涛.不同麻醉方式在剖宫产手术中的应用效果及对胎儿的影响[J]. 中国医药指南, 2018, 16(28):137-138.
付锦华医生的科普号
顺产时,自然撕裂和侧切哪个恢复快?有何区别和影响?
顺产时侧切,是很多孕妈都在纠结的问题,有的孕妈说侧切好,有的孕妈说千万别侧切,自然撕裂比侧切恢复得好。那么,自然撕裂&侧切,到底哪个恢复得好,恢复得快呢?二者又有什么区别及影响呢?为什么会发生“会阴撕裂”?在分娩时,女性精巧的生殖器官会扩张到原来数十倍的宽度,以便让宝宝顺利通过娩出,是不是很不可思议?其实到怀孕末期,准妈妈的外阴部和宫颈会逐渐变得柔软而有弹性,多亏这种变化,宫颈、产道和会阴才能在出现宫缩时很好地扩张,以便让婴儿通过。如果产妇的产道、会阴弹性比较好,往往不会撕裂,或者有时候会通过自然撕裂来扩大一点出口,但并不严重,一般是Ⅰ、Ⅱ度撕裂。与侧切相比,这样的程度自然撕裂对于盆底肌的伤害更小、更少需要缝合、愈合也更容易,也就是说,这种情况是不需要,也不应该侧切的。但如果产妇的产道弹性不好,胎头很大,或者分娩的速度很快,产道还来不及充分扩张时胎儿就出来了,往往就会导致阴道、会阴和肛门括约肌的严重撕裂。在医学不发达的年代,产妇一旦发生了这种严重的会阴撕裂伤,不仅容易感染,而且会遗留下不同程度的后遗症,比如大便失禁、子宫脱垂等,让产妇痛苦终生。虽然现在医疗条件比较好,但缝合参差不齐的伤口仍然是很艰巨的任务,而且伤口愈合慢,会阴损伤导致的后遗症也会增加。在这种情况下,医生如果能及时做会阴切开术,侧切的伤口整齐、清洁,缝合较为简单,更容易恢复,而且能够加速胎儿的娩出,对产妇和胎儿都有好处。顺产一定要侧切吗?有经验的产科医生会在胎头快到阴道口时,迅速判断宝宝大小,有没有可能造成严重撕裂等,再决定要不要动刀。那么,到底哪些情况才需要侧切?●会阴有炎症●会阴体短,也就是自阴道口到肛门的距离过短●胎儿过大,阴道口相对于较大的胎头通过有一定困难●当胎头已拨露,宫缩时胎心下降,发生胎儿宫内窘迫●当胎头已达盆底●当母亲有妊娠高血压综合征、心脏病等合并症●当第二产程延长时,为尽快娩出胎儿,以免胎儿在阴道内长时间受压,需侧切如何避免撕裂和侧切?实际上,想要避免侧切或撕裂也不是不可能的,但就算最后避免不了,这些产前的准备也是有利于顺产,而在产后也是有利于恢复的。1重视孕前妇科检查孕前要排查宫颈、阴道疾病,经过合理安排才怀孕。目前太多女性带着炎症怀孕,当然会影响分娩。孕期也要配合医生做好检查,有些孕妇不重视产前的妇科检查,私处有炎症而没有及时治疗,这样的产妇分娩时更易造成阴道口撕裂,伤口不齐,影响伤口缝合。2合理饮食,避免胎儿过大孕期控制饮食,均衡营养、避免胎儿过大,胎宝宝的体重一定要在适当的范围内增长,也需要准妈妈通过科学合理的膳食,达到良好效果。3分娩时学会正确用力开宫口的第一产程阶段,千万不要乱喊乱叫。注意保存体力,别到了第二产程,没力气生。分娩前最好到孕妇学校、孕妇课堂等,参与实战练习,学会配合医护人员,不要过早用力,引起难产;也不要乱使劲,白费力。可以喝点水,吃点食物增加体力,在胎头快要娩出时,再使出洪荒之力,争取快快见到宝宝!最重要的是准妈妈在分娩时千万别紧张,放松才是最好的状态。整个产程,医生会尽量在帮助胎儿娩出的同时,保护好会阴。如果胎儿过大,或其它特殊情况,胎儿无法顺利娩出,也不要过分排斥侧切,如果准妈妈在孕期适当锻炼,伤口恢复也是很快的。
马少华医生的科普号