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疾病： 腹股沟疝
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女性腹股沟疝虽然，女性患腹股沟疝的情况比男性少见的多，症状也与男性有所不同，但这里要强调的是女性确实有患腹股沟疝的可能，而且经常被误诊。故此，小编推荐此文，给业界的各位朋友。????疝病是指腹腔内部组织结构穿过腹壁的薄弱部位发生的情况，即穿过覆盖躯干前部的肌肉和组织。疝病在腹股沟（腹股沟疝）或大腿根部（股疝）更为常见，可以发生在肋骨到上大腿的任何位置。女性的下腹部和盆腔结构与男性不同，腹股沟管内穿行的结构不一样，男性是精索和输精管，女性压根没有，女性腹股沟管内穿行的是子宫圆韧带。????子宫圆韧带由盆腔侧壁延伸，经内环进入腹股沟管，出外环后，逐渐由圆形变薄。最终呈不规则的纤维束样止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。虽然女性没有男性睾丸下降的过程导致的鞘状突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴随女性圆韧带下降时有一部分腹膜结构突出，将其称为Nuck氏管，该管在出生前也存在完全开放、部分开放和仅呈交通状等几种情况。在临床上人们对女性的子宫圆韧带的研究并不多。对圆韧带理解也仅限于如下:(1)圆韧带发自于子宫角（子宫输卵管的前下方），止于阴阜和大阴唇。呈圆形或扁圆形。在子宫阔韧带相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后没有腹膜覆盖或包被，最后呈薄的分束状抵止。（2）圆韧带是维持子宫前倾的一种固定装置。通过圆韧带标本的检查发现圆韧带并不全是腱性结构，而是中间含有肌性和管性结构。有学者对一组女婴和女童的腹股沟疝患者观察发现，这些年龄的圆韧带并非都抵止于大阴唇，而有研究发现圆韧带只抵止在腹股沟管内的疝囊壁上，圆韧带抵止是否与年龄或发育有关尚无法确定。上图中最下方白色为子宫圆韧带???当女性成年后，发病在文献上的结果与男性比也完全不同。出现嵌顿的机率要明显增加，因此，对腹股疝而言女性的治疗更有必要。这里还要强调特别是对老年妇女，腹股沟区域出现包块时可能是股疝，即是指疝内容物从股环（管）疝出。关于腹股沟斜疝、直疝与股疝之间的临床鉴别诊断，手术前的有时并非完全准确。论断是需要医生的临床经验。需要医生细心的观察包块与腹股韧带的关系。由于股疝较易发生嵌顿和绞窄。因此，对于成人女性腹股沟疝病人一经论断，一般不做临床观察，而直接要求手术治疗，女性疝病症状与男性不同，男性通常会有明显的膨出。相比之下，女性的疝病往往较小、较深，不太容易察觉。疝病也可能引起慢性盆腔压力或疼痛，容易被误诊为妇科问题。女性的股疝，其实，在腹腔镜下，股疝就是腹股沟疝的一种，手术处理是一样的。所以对于股疝而言，从腹腔镜角度，也是腹股疝的一种，都属于肌-耻骨孔的结构我还要提醒一下，与男性相比有一些特点，股疝特别在老年女性容易发生嵌顿的情况。特点：位置：女性的股疝通常发生在腹股沟区域，即大腿内侧与腹部相交的地方。症状：女性的股疝可能伴有腹部疼痛、腹股沟不适、大腿内侧肿块等症状。易嵌顿：女性的股疝更容易发生嵌顿的情况，即腹部脏器突出的部分受到压迫或扭转，导致血液供应受阻。这可能是由于女性腹股沟区域的解剖结构使得股疝更容易受压或扭转，增加了嵌顿和绞榨的风险。妊娠因素：女性怀孕和分娩过程中，腹部肌肉和组织受到拉伸和压力，增加了股疝的发生风险，同时也增加了嵌顿的可能性。诊断：女性的股疝可能会被误诊为其他疾病，因此需要仔细的体格检查和影像学检查来确诊。因此，女性患有股疝时需要及时就医，避免发生嵌顿并可能导致严重并发症的情况。特别是医生一定要警惕如果出现股疝相关症状，应尽早进行诊断和治疗。最后，谈一谈手术中的解剖成年女性腹股沟斜疝的疝囊与圆韧带有多种关系的形态表现：(1)疝囊与圆韧带之间有间隙，但间隙非常小，分离疝囊与圆韧带时需要仔细才能分开。(2)疝囊与圆韧带之间相连的非常紧密，横截断面囊壁包裹的圆韧带呈希腊字母“Ω”的状态，若将疝囊与圆韧带两者分离，非常困难。几乎做不到，强行分离的结果多为疝囊破碎，圆韧带断裂。所以，疝外科医生才有争论是否要保留圆韧带的必要(3)疝囊与圆韧带之间有很好的疏松组织间隙，将疝囊与圆韧带剥离非常容易。真正认识圆韧带还要从胚胎出发，从Nuck氏管在腹股沟管内表现多样：(1)完全开放，形成一个完整的疝囊。(2)囊肿形成，Nuck氏管的腹腔端闭锁，形成一个类似精索鞘膜囊肿结构，多数情况下被人们认为是一个圆韧带囊肿。(3)部分开放，腹腔端的开口非常狭小，通常在管内还积存一定量的液体。回到胚胎学才能找到真正的层次。其实，女性腹股沟疝要不要保留子宫圆韧带，不只是个技术问题，或态度问题，重要的是从原理上搞清楚弄明白的问题。
儿童腹股沟斜疝最佳手术年龄小儿腹股沟斜疝几乎都是先天性鞘状突未闭，其发生率约为0.8%-4.4%。是小儿外科常见的疾病之一，常发生在1岁以内，在未成熟儿中发生率更高，可达16%-25%。男性较女性高，男女比例约为3:1-10:1。约11.5%的患儿有家族史，双胞胎婴儿腹股沟疝的发生率较高。有研究显示，约超过80%的婴儿出生时鞘状突未闭，在出生后6个月内部分关闭。小儿腹股沟斜疝的治疗一，小儿外科学第四版尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈的可能。因此，腹股沟疝经诊断后，都应进行手术治疗，以防多次发生嵌闭性疝，甚至包括早产儿。手术治疗腹股沟疝相当安全的，可不受年龄的限制。二，小儿外科学第五版尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但腹股沟疝很少有自愈的可能。因嵌顿疝发生率较高，尤其是小婴儿，包括早产儿，腹股沟疝一经诊断后，应尽早进行手术治疗，以免发生嵌闭性疝导致严重的后果。手术治疗腹股沟疝已是相当安全的，可不受年龄限制。三，小儿外科学小儿腹股沟疝诊断后可早期手术，因出现嵌顿的概率较大。卞军医生建议：1.结合目前超微疝气3-5分钟的微痕手术方式、2.短时间的麻醉、3.鞘状突闭合生理的过程、4.疝气嵌顿带给孩子的损伤、5.术后最佳的恢复护理，我们建议6个月后尽早手术，最佳手术时间在1岁前；如果1岁后发现，尽快选择手术；如果反复嵌顿，没有年龄限制，尽快手术，特别是女孩。卞军，男，医学硕士，副主任医师，西安市儿童医院（经开院区）综合外科主任，从事小儿外科专业19年，长期从事小儿普外、普胸手术。学术兼职：中华小儿外科杂志编委临床小儿外科杂志编委中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿胸外微创学组委员中华医学会小儿外科学分会西安分会委员专业特长：小儿超微疝气针的发明者，擅长于小儿腹股沟斜疝的超微疝气手术；小儿漏斗胸、鸡胸等胸壁畸形的诊断，序贯疗法及微创治疗领域里在西北地区走在前列。长期开展小儿肺囊性变、食管裂孔疝、膈疝及膈膨升等的诊断及微创治疗；小儿胸腔及纵膈肿瘤的诊断及微创治疗；小儿胆总管囊肿、巨结肠等普外手术；小儿阑尾炎、肠梗阻等急腹症手术。科研：主持2022年西安市科技局项目1项；2023年陕西省科技厅项目1项。发表核心期刊12余篇，其中以第一作者发表7篇中华系列核心期刊，以通讯作者发表SCI文章5篇,总影响因子20余分；申请4项国家专利。专家门诊时间：周三上午8:00---12:00电话：029-89160217地址：西安市儿童医院经开院区（普外科门诊，综合外科门诊）专家门诊时间：周二，周四，周日上午8:00---12:00地址：西安市儿童医院西门院区（普外综合门诊）张向宁，男，医学硕士，副主任医师，郑州大学儿外科学专业毕业，从事小儿外科临床工作12年，长期深耕于临床一线工作，擅长微创手术治疗儿童腹股沟斜疝、鞘膜积液、阑尾炎、麦克尔憩室、胆总管囊肿、卵巢畸胎瘤等治疗；对于儿童血管瘤、淋巴管瘤、鳃瘘、肠套叠、肠梗阻、消化道先天性畸形、腹腔肿瘤的治疗临床经验丰富，诊疗方案规范，疗效确切。科研：西安市科技局项目1项，参与陕西省科技厅项目1项，发表核心期刊数篇。学会任职：陕西省防痨协会临床专业分会儿童结核病委员会副主委；陕西省抗癌协会第四届小儿肿瘤专业委员会委员。专家门诊时间：周二，周日上午8:00---12:00电话：029-89160217地址：西安市儿童医院经开院区（普外科门诊，综合外科门诊）专家门诊时间：周三，周五上午8:00---12:00地址：西安市儿童医院西门院区（普外综合门诊）姚远，主治医师，擅长儿童急腹症（阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室、肠梗阻等）、先天性畸形（甲状舌管囊肿、鳃裂瘘、淋巴管瘤、肠旋转不良、食道裂孔疝、腹股沟斜疝、先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、无肛会阴瘘等）专家特长腹股沟斜疝微创治疗、小儿急腹症诊治.专科门诊时间：周一，周五上午8:00---12:00电话：029-89160217地址：西安市儿童医院经开院区（普外科门诊，综合外科门诊）专家门诊时间：周六上午8:00---12:00地址：西安市儿童医院西门院区（普外综合门诊）
腹股沟疝患者服用抗凝药物或抗血小板药物，需要在手术前后做调整或者停药，以免导致术后出血