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腹膜恶性间皮瘤的治疗
肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery, CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic perioperative chemotherapy, HIPEC)是治疗腹膜恶性间皮瘤的最好方法。通过肿瘤细胞减灭术可以清除肉眼可见的肿瘤,然后通过腹腔热灌注化疗杀灭腹腔内游离的癌细胞和微小残留病灶,尽最大可能杀灭肿瘤细胞。CRS包括双侧侧腹膜、盆腔腹膜、双侧膈肌腹膜、大网膜、小网膜、肠系膜腹膜切除、小肠切除吻合、结肠切除吻合、直肠切除吻合、胃切除吻合、胆囊切除、脾脏切除、子宫双附件切除(女性患者),只有通过这些全腹膜切除+脏器切除,才有可能达到理想的肿瘤细胞减灭术。HIPEC是腹腔热灌注化疗,通过腹腔内局部给药,可以增加药物浓度,减少了对全身其他部位的影响,降低了不良反应。通过将灌注液加温,可以与化疗药物起到协同作用,发挥1+1>2作用。通过不断的循环,可以降低肿瘤细胞的密度,也可以将化疗药物和热量带到腹腔内任何地方。CRS 联合HIPEC技术,改变了腹膜恶性间皮瘤的自然病程,大大延长了患者的生存期,改善预后。
周传永医生的科普号
什么是腹膜恶性间皮瘤?
腹膜恶性间皮瘤(malignant peritoneal mesothelioma, MPM)是一种来源腹膜的侵袭性恶性肿瘤,临床上比较罕见,腹膜恶性间皮瘤占到恶性间皮瘤的1/4左右,余为胸膜间皮瘤。石棉暴露是腹膜恶性间皮瘤的高危因素,尤其在男性患者中。同时研究显示猿猴空泡病毒40(SV40)与间皮瘤的发生有关。腹膜恶性间皮瘤的临床表现缺乏特异性,临床就诊时,往往已为晚期。腹膜恶性间皮瘤以腹膜种植为主,可以出现腹腔包块、大网膜饼、难治性腹水、肠梗阻等症状。部分女性患者,以盆腔占位就诊于妇科。中位生存期不到1年。CT显示有腹水、腹膜局限性或弥漫性增厚,伴大小不等的结节,腹腔包块,大网膜成饼状。腹膜恶性间皮瘤的诊断需要除外常见肿瘤的腹膜转移,根据WHO组织病理学分类方法,可分为上皮型、肉瘤型和混合型(双相型)三类。
周传永医生的科普号
哪种癌症最为凶险?
临床上癌症的5年生存率是衡量癌症的凶险程度和治疗效果的关键指标之一。谈及哪种癌症最短命,最凶险?,大家可能第一时间会想到“癌中之王”——胰腺癌。但是,还有一种癌症的凶险程度不亚于胰腺癌,甚至还要凶险,它就是恶性间皮瘤。 癌症的早期诊断与改善预后和增加生存机会均有关。早期诊断可以及早阻断或延缓癌症的发展。世界各国的癌症生存率存在差异,与医疗技术,人种,经济水平都有关系。欧美发达国家的生存率比我国癌症的生存率相对还是高一些。 参考一项英国的大型调查研究,研究纳入被诊断为29种最常见癌症之一的成年人(15~99岁)的五年净生存率估计值,结果显示,生存率最低,也就是最短命、最凶险的癌症是恶性间皮瘤, 生存率6.5%,胰腺癌是7.3%。其他国家的数据显示,间皮癌生存率5%~10%之间,胰腺癌平均生存率9%。两种癌症的凶险程度可以说是不相上下,死亡率都极高。 一、恶性间皮瘤 1.什么是恶性间皮瘤? 间皮瘤(mesothelioma)是一种发生在覆盖大部分内脏器官(间皮)的薄层组织中的肿瘤,分为良性和恶性。恶性间皮瘤(Malignant mesothelioma)具有强烈浸润性和高度转移性的癌症,最常影响肺部周围的组织(胸膜),亦称为胸膜间皮瘤,这种侵袭性癌症的平均预期寿命约为诊断后9~12个月。 2.恶性间皮瘤的症状有哪些? 间皮瘤早期没有症状,当肿瘤扩散、生长和压迫胸壁和腹腔时就会出现症状。症状包括: ● 胸痛和气短 ● 干咳 ● 气短 ● 呼吸道并发症 ● 发热或盗汗 ● 胸腔积液(肺部积液) ● 疲劳 ● 肌肉无力 3.如何诊断间皮瘤? ● 大多数人最初都要做一次胸部X光检查是否有异常。如果发现肺部有异常生长或积液,医生会建议进行更详细的成像扫描,如PET扫描、CT扫描或MRI。 ● 活检:如果怀疑是恶性间皮瘤,医生会建议采集组织样本,也就是活检。依据组织样本来确定是否存在恶性间皮瘤细胞。 4.发生间皮瘤的危险因素有哪些? ● 石棉接触:间皮瘤的主要危险因素。大多数间皮瘤被认为与接触石棉有关。石棉是一种自然存在于环境中的矿物。石棉纤维具有很强的耐热性,使其在绝缘、刹车、木瓦、地板和许多其他产品中有广泛的用途。当石棉破碎时,例如在采矿过程中或移除石棉隔热层时,可能会产生粉尘。如果灰尘被吸入或吞咽,石棉纤维会沉淀在肺部或胃部,在那里它们会刺激组织细胞,可能导致间皮瘤。具体是怎么发生的还不太清楚,一般接触石棉后间皮瘤可能需要20~60年的发展。 ● 间皮瘤家族史:如果你的父母、兄弟姐妹或孩子患有间皮瘤,你患这种疾病的风险可能会增加。 ● 胸部放射治疗:如果你的胸部因为癌症进行放射治疗,这可能会增加患间皮瘤的风险。 二、胰腺癌 1.什么是胰腺癌? 胰腺组织是腹部的一个器官,位于胃的下部。胰腺会释放多种消化酶,并产生激素来控制血糖。胰腺癌(pancreatic cancer)发病隐匿,早期没有症状,但进展迅速,治疗效果和预后极差。 2.胰腺癌的症状有哪些? 胰腺癌的症状和体征通常在病情恶化之前才出现,早期没有症状。症状包括: ● 放射到背部的腹痛 ● 食欲不振或体重下降 ● 皮肤和眼白变黄(黄疸) ● 浅色(陶土色)大便 ● 深色尿液 ● 皮肤瘙痒 ● 新诊断的糖尿病或现有的糖尿病越来越难以控制 ● 消化道梗阻或出血 ● 疲劳 3.如何诊断胰腺癌? 如果医生怀疑是胰腺癌,会建议以下一种或多种检查: ● 血化验:检测血液中胰腺癌细胞分泌的特定蛋白质(肿瘤标志物)称为CA19-9。但这项检测敏感性不高,因为有些胰腺癌患者的CA19-9水平并不高,这项检测的帮助不是很大。 ● 影像学检查:包括超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),有时还包括正电子发射断层扫描(PET),这些测试可以帮助医生看到、内脏器官,包括胰腺。 ● 内镜超声(EUS):使用超声波设备从腹部内部拍摄胰腺图像。这个装置通过一根细的、可弯曲的管子(内窥镜)进入人体的食道,再进入到胃,以获得胰腺图像。 ● 活检: 大多数情况下,胰腺组织是在内镜超声期间通过特殊工具通过内窥镜收集的,然后将取出的一小部分组织样本进行检查的过程。 4.发生胰腺癌的危险因素有哪些? ● 吸烟 ● 糖尿病 ● 慢性胰腺炎 ● 可增加癌症风险的遗传综合征家族史 ● 肥胖 ● 高龄:大多数人在65岁以后才被诊断出来
贾钰华医生的科普号