广西中医药大学第一附属医院

公立三甲中医医院

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14、肝内结石或钙化是什么病?严重吗?我们科的门诊,除了胆囊结石和胆囊息肉,就属于肝内结石或钙化的患者最多。这本身是两个问题,肝内结石指肝内胆管结石,石头在胆管内,而肝内钙化则在胆管外的肝实质,大多数时候彩超和CT(图1)无法分辨是否在胆管内,故笼统的报肝内结石或钙化(见图2,模式图)。不管如何,只要检查没有明确是胆管内结石,医学界都是建议观察为主,因为无法分辨即表示石头不在主要的胆管里面,对人体并没有影响,即不会有不舒服的表现,也不会导致严重的后果。而肝内钙化,医学界认为更无关紧要,因为肝内胆管结石还有可能越长越多,最终累及主要胆管,需要治疗。而钙化根本没有这个风险,所以更不会有不适和不良后果。因此,这两个问题目前等同于是同一个问题,都不需要处理,观察即可,每年复查彩超。有人可能担心继发感染、癌变等风险。诚然,如果明确结石是在主要的胆管,容易继发胆道梗阻、黄疸、反复发炎。而慢性炎症可能诱发癌变,医生都会建议治疗。但癌变是个漫长的过程,如果平时没有任何症状,说明并没有慢性炎症的表现,癌变的风险和正常人(没有结石或钙化)没有太大差别。再者,取石都是从肝外的胆管进入,用胆道镜取石,而最细的胆道镜也无法进入末梢的胆管(图3),因此,要处理末梢的肝内结石或钙化,只能切除相应部位的肝脏,或者将肝脏剖开慢慢寻找,而肝创面都鲜血淋淋,类似大海捞针。总而言之,随访无风险,处理又代价太大,因此,目前最好的建议是观察。但观察不等于不管,需要每年复查肝胆彩超,了解病情变化,万一病情进展,可以及时治疗。打个比方,人体就像整个地球,末梢的小胆管就像每一座山下的小溪,最终越汇越宽,变成大江大河,即为左右肝管和胆总管,最终流向肠道(大海)帮助消化食物。对于整个地球而言,一两条小溪即使废用,也不影响整体。我们要做的是监测好废用的小溪,保护好整个地球的生态。每个患者均有特殊性,具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。