淮北市人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 宫颈妊娠
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异位妊娠之宫颈妊娠——难免流产合并宫颈妊娠病例分享病例分享患者36岁,既往流产3次,病史如下: 本次自然怀孕,末次月经2020-01-26,2月28日HCG突然下降,B超未见孕囊,并出现大量阴道流血,考虑生化妊娠可能,之后患者阴道流血逐渐减少,复查HCG再次升高,3月2日翻倍正常,再次复查B超仍未见孕囊,考虑不除外宫外孕,3月4日HCG上升至6000+,复查B超示难免流产,宫颈妊娠不除外,如下图。 后患者停药后自然流产,不幸中的万幸,未出现大出血。 综合以上病史,考虑患者于2月28日出现难免流产,将胚胎排出至宫颈时,胚胎再次着床于宫颈管内,从而出现HCG的再次升高。 宫颈妊娠受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠,发病率为1/8600-1/12400,约占异位妊娠的0.15%,近年辅助生殖技术的大量应用,发病率有所增高。多见于经产妇,主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物,流血量一般由少到多,也可为间歇性阴道大量流血。 宫颈妊娠的确切病因尚不明确,目前认为可能的病因为:既往剖宫产或刮宫等子宫或宫颈手术史、Asherman's综合症、雌二醇使用史、合并子宫肌瘤以及进行体外受精胚胎移植等。早期的宫颈妊娠可以被误诊为难免流产至宫颈阶段,超声检查有助于明确诊断,显示宫腔空虚,妊娠产物位于膨大的宫颈管内。 确诊后可行宫颈管搔刮术或行宫颈管吸刮术,由于子宫壁仅含15%肌肉组织,余为无收缩功能的纤维组织,可因子宫颈收缩力较弱,妊娠产物无法迅速排出使开放血管不能闭合,导致大出血,必要时应及时行全子宫切除术,以挽救生命。为减少刮宫时出血并避免切除子宫,可于术前给与MTX治疗。经MTX治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少。 参考文献: 1 宫颈妊娠的诊治进展,中国妇幼保健,2013,28(8):1361-1362。 2 宫颈妊娠的诊治进展,中国妇幼保健,2007,22(24):3462-3463。 3 《妇产科学》第九版,人民卫生出版社。