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张晶
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秦皇岛市第一医院 心血管内科
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擅长:冠心病、心力衰竭、高血压、心肌梗死的规范化诊治和康复。不明原因胸闷心悸等双心疾病治疗。
专业方向:
心血管内科
主观疗效:100%满意
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冠状动脉CT就是冠状动脉造影吗?为什么必须住院才能做?
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怀疑冠心病,听别人说做冠脉CT,医生却建议做冠脉造影,为什么?
我的一位患者老王,今年60岁,平时有高血压、糖尿病多年,经常吃药控制,吸烟也比较多,最近经常感到心前区闷痛不适,每次持续10分钟左右,可以自行缓解,来门诊检查心电图也基本正常,医生告诉他很可能是冠心病心绞痛发作,建议做冠脉造影,而自己听人家说冠脉造影有风险,做一个冠脉CT就行了。这样可以吗?首先,告诉大家,患者的诊断高度怀疑冠心病心绞痛,因为这位王先生具有以下冠心病的危险因素:年龄已经60岁,有多年的高血压和糖尿病,有吸烟史,现在出现了典型的心绞痛症状,因此,根据医生的临床经验来判断,即使心电图正常,也基本可以临床诊断冠心病心绞痛。那么,冠心病在西医上需要进行相关的器械检查才能明确,当冠状动脉狭窄大于50%时,才可以明确诊断为冠心病。和冠心病相关的检查有多种,像常规心电图、动态心电图、冠脉血管CTA,核磁共振血管成像,心肌核素检查已经最常用的冠状动脉造影检查等,我们目前认为,冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。咱们分别介绍一下这几种检查方法对于冠心病诊断的优缺点:1、常规心电图:是临床最常用的检查方法,因为检查非常方便,即使在诊所都可以进行检查。心电图检查有很多优点,比如,如果患者胸痛发作,到急诊室首先要做心电图,如果提示有心肌缺血的特征性改变,医生基本可以判断是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的准确性不够高,有大概30%以上的人,即使是明确的冠心病,心电图也完全可能正常,可以这样说,如果心电图正常,也不能排除不是冠心病。反过来讲,如果心电图有问题,当然也并不都是冠心病,有些其它疾病,也可以出现心电图异常。比如脑部疾病、肺部疾病、胆囊疾病等都会出现心电图的改变。2、动态心电图:咱们可以这样想,因为心绞痛多数只持续数分钟,基本不超过半小时,等到医院的时候,心绞痛已经过去了,这时的常规心电图有可能恢复正常;如果给患者背上动态心电图,能够监测24小时,那么,如果24小时内有发作,就可以看到发作时的情况,可以判断是否有冠心病。3、冠状动脉CTA。也就是我们说的冠状动脉血管CT,是通过外周静脉血管注射造影剂,使冠状动脉在CT扫描之下显影,通过三维的重建成像,反映冠状动脉是否存在狭窄等病变,这是无创性检查。刚才讲的心电图是间接反映心肌缺血的方法,而冠脉CTA是间接“看到”血管的方法,通过这种CT三维成像,能让几毫米以内的冠脉血管显影,如果有狭窄,就能够计算出狭窄的程度,如果超过50%以上的狭窄面积,就可以诊断为冠心病。这也是无创检查,比较简单,费用也可以接受,相比心电图等检查,准确性大大提高,但是也有一定的假阳性和假阴性。如果年龄大,血管钙化严重,那么准确性就会进一步降低。当然,这项检查需要用造影剂和X线辐射,有一定的应用局限性。4、我们再讲一下最常用的冠脉造影检查。它之所以被认为是冠心病诊断的“金标准”,是因为它需要医生把造影导管,通过动脉插入到被检查者的冠脉开口处,然后注射造影剂进行冠脉显影成像,这样能够实时直接“看到”冠状动脉,对冠状动脉的狭窄、溃疡、斑块、肌桥等,基本可以进行准确的评估判断,还可以同步进行冠脉内血管超声检查,提高诊断的准确性。当然,这种检查是微创检查,需要接受造影剂和射线的辐射,需要掌握一定的适应症和禁忌症。既然检查方法这么多,到底该怎样进行选择呢?临床心血管专科医生在选择检查的方法时,一般需要根据患者的具体情况,由浅入深地进行选择,像常规心电图和动态心电图,基本上需要做,这是辅助诊断的必备条件。进一步检查到底如何选择,要根据患者的具体情况。如果像老王这样的患者,医生已经高度怀疑他有冠心病,并且判断他的冠脉血管狭窄可能会比较严重,有进一步支架治疗的可能性,那么,冠脉造影是明智的选择,因为,一旦发现严重病变,可以同步进行治疗,患者少受痛苦,节约费用。如果选择冠脉CTA,那么,很可能检查的结果为重度狭窄,那么,还需要进一步冠脉造影检查和治疗,既浪费了时间金钱,额外接受的造影剂和射线对健康不利。如果病变并不是非常严重,但诊断又不明确,冠脉检查只是为了排除诊断,那么,选择冠脉CTA比较合适。总之,冠心病的检查手段较多,有些对健康有一定的危害,在医生的指导下,慎重选择检查方案,既能明确诊断,又能查出病因,有利于疾病的诊断和治疗。
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