上海市第一人民医院(北部)

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骨感染坏死必须截肢?ILIZAROV技术保肢效果好!专家简介:文根,上海市第六人民医院东院骨科副主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复;关节疾病的保关节治疗;复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建;骨缺损,骨不连,慢性骨髓炎的修复与重建;四肢先天及后天畸形矫正等。刚上初中一年级的小王今年13岁,一年前遇车祸致右下肢开放骨折,被紧急送往当地治疗。术后发生皮肤坏死、骨感染等严重并发症,大面积皮肤缺损和骨缺损,当地医院建议截肢。为求进一步诊治,近日,小王转入上海市第六人民医院骨科-修复重建科治疗。文根主任予以清创,彻底清除死骨后,行肢体短缩延长,ILIZAROV技术保肢成功,肢体功能恢复良好。据文根主任介绍,患者骨折术后发生严重感染,形成慢性骨髓炎,出现大面积皮肤软组织坏死和死骨。为避免截肢,必须尽快清除坏死的组织和死骨,并一期修复骨与软组织缺损。外源性骨髓炎主要是由外伤引起的,多伴有开放性骨折。骨感染后失去血运支持,病菌很难清除,逐渐形成脓腔或死骨,导致迁延不愈,反复发作。病灶清除术是治疗慢性骨髓炎的关键环节。能最大限度摘除死骨、清除死腔,对于清创后形成的较大骨缺损,临床上可采取植骨、Ilizarov技术、Masquelet 技术等进行修复。1.骨移植修复针对小腿保肢后常见的胫骨大段骨缺损,可以选择健侧腓骨的游离移植进行修复,对于骨缺损范围不大的也可采用带血运的骼骨移植。2.Masquelet 技术又称骨诱导膜技术,以分期治疗骨缺损为特点。一期植入骨水泥,刺激机体形成膜结构;二期去除填充物,在膜内填充切碎的颗粒状自体松质骨。3.Ilizarov技术又称骨搬运或骨延长技术,利用牵张成骨原理,首先在骨缺损的近端或远端截骨,但必须保留骨膜的完整性。然后在外固定架的辅助下,缓缓牵引骨骼,骨膜会随同牵长,骨膜受到刺激,骨膜上的成骨细胞增殖,生成新骨。临床上一般采用1mm/天的牵引策略,既能保证骨膜不被牵引力撕裂,同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。随着骨骼的牵引,新生骨膜越来越长,牵长的骨膜会长出很多新骨,从而达到对骨缺损的治疗,骨搬运是现阶段治疗大段骨缺损的最佳治疗方法。
男子严重外伤面临截肢,上海六院文根主任显微手术为其保肢专家简介:文根,上海市第六人民医院东院骨科副主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复;关节疾病的保关节治疗;复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建;骨缺损,骨不连,慢性骨髓炎的修复与重建;四肢先天及后天畸形矫正等。杨先生41岁,半年前重物砸伤左小腿致出血、疼痛,左胫骨开放性骨折。急诊当地医院,行内固定手术,后皮肤大面积坏死,骨坏死,当地建议截肢。(术前)杨先生为保肢四处求医,慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科就诊,文根副主任医师查看了患者病情,予以清创、皮瓣移植和骨迁移治疗,最终保肢成功。(骨迁移治疗长段骨缺损)据文根主任介绍,患者创面术后严重感染,导致慢性骨髓炎,出现大面积皮肤软组织坏死、骨不连和死骨。其基本治疗策略为控制感染,必须彻底清除坏死的组织和死骨,由此造成的软组织缺损可以通过皮瓣移植修补,骨缺损通过骨迁移技术重建。术中彻底清创,在显微镜下修复血管、神经,保证血运畅通。以对侧大腿为供区,设计皮瓣。同期行胫骨远端干骺端截骨延长。在骨迁移期间,每2周拍摄X片,观察骨延长情况。1、为什么胫骨骨折容易感染?胫骨前内侧缘为皮包骨结构,一旦骨折后极易发生开放性伤口,其血运较弱的特点决定其骨折愈合能力及抗感染能力均相对较弱。胫骨骨折感染临床最为多见。开放性骨折、高能量损伤是胫骨骨折感染高危因素。骨断端暴露,易被细菌侵蚀,加上高能量损伤对皮肤软组织和血管造成的严重创伤,进一步促进了骨感染。2、慢性骨髓炎如何治疗?骨感染后失去血运支持,产生慢性骨髓炎,病菌无法清除,形成脓腔或蚀骨,迁延不愈,反复发作。病灶清除术能最大限度摘除死骨、清除死腔,是治疗慢性骨髓炎的关键环节。清创后形成的皮肤软组织缺损及骨缺损予以良好的覆盖及填充物修复。显微外科技术充分利用皮瓣、肌瓣、复合组织瓣等移植物血供好、抗感染能力强的特点,一期修复软组织缺损,对于清创后形成的较大骨缺损,可采取植骨、骨迁移技术等进行修复。3、什么是皮瓣移植?皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块,是临床种类最多,应用最广泛的组织瓣。皮瓣移植是将某一种部位的皮瓣移到另一个部位,多应用于疾病或外伤导致皮肤软组织缺损。游离皮瓣完全从供区取下来,还带有血管、神经,甚至肌肉、肌腱,通过血管显微吻合手术与受区血管吻合来供应营养。对于修复大面积皮肤软组织缺损,效果理想4、骨迁移技术修复骨缺损有何优势?四肢长骨的大段骨缺损,不但需要的植骨量大,对术后的肢体力学性能也有很高要求。利用干骺端骨膜下截骨的骨搬移技术治疗大段骨缺损具有很好的疗效。在进行骨搬运时,需要将干骺端截断,但必须保留骨膜的完整性。在牵引骨骼的时候,骨膜会随同牵长,骨膜受到牵张刺激,骨膜上的成骨细胞增殖,生成新骨。临床上一般采用1mm/天的牵引策略,既能保证骨膜不被牵引力撕裂,同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。随着骨骼的牵引,新生骨膜越来越长,直到牵引结束。
骨感染病1、什么是骨感染病?骨感染病是指致病菌通过各种播散途径,在骨内留存,突破了机体的防御屏障,形成局部感染病灶。可累及骨髓、骨皮质、骨膜及骨周围组织。无论是血源性传播还是通过直接传播,仅仅在骨皮瓣上存在细菌不足以造成骨髓炎,骨骼的解剖生理学因素、疾病、营养不良和免疫系统功能异常等,是引起骨感染的主要因素。2、骨感染病常见那些疾病?常见于全身抵抗力和局部抵抗力被削弱的患者。如病后体弱、营养不良、高龄患者、受寒、疲乏、免疫系统缺陷(艾滋病、肾功能衰竭)、糖尿病、酒精中毒、血液系统恶性疾病和接受细胞毒性药物治疗(应用激素、抗癌药物)等,均会对机体的体液和细胞免疫产生负面影响,损害中性粒细胞的趋化作用。降低对细菌的清除率,并抑制血浆中的补体成分。从而导致全身抵抗力降低,有利于骨髓炎的发生。局部抵抗力的降低,是指局部受到损伤,造成骨及附近组织内小出血和细胞破坏,因而细菌容易停留,繁殖,或者创伤(各种开放性骨折、手术、侵入性操作等)直接使骨内存留细菌,引起骨髓炎。3、骨感染病症状?急性骨感染表现为:全身及局部症状均较为明显。起病急,前驱症状有全身倦怠,继以全身酸痛,食欲缺乏,畏寒,寒战、高热、呕吐,热高,体温高达39℃及以上,脉搏快、口干,可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状,患者烦躁不安,严重者可有谵妄、昏迷。新生儿及乳儿易兴奋、拒乳,换尿布时哭闹。局部有剧烈疼痛,跳痛,骨的干骺端的局限性压痛,是最早、最重要的局部表现。局部皮肤发热、发红,早期肿胀不明显,形成骨膜下脓肿时,局部有明显肿胀和压痛。穿破骨膜至皮下时,可触及波动感,此时骨内压力减小,疼痛反而减轻,但局部红、肿热及压痛更为明显,可引起反应性关节积液。慢性骨感染表现为:局部症状多而全身症状少,局部表现为患肢增粗变形,骨骼形状不规则,表明皮肤菲薄、颜色发暗、色素沉着,有多处瘢痕,窦道口周围肉芽组织增生,并高处皮肤表面,常有脓液外溢或小块死骨排出。在死骨排出后窦道口封闭,炎症逐渐消退。长期反复发作。体质不好或身体抵抗力低下时,可急性发作,急性期表现为全身中毒症状如疼痛、寒战、发热、局部红肿、压痛、流脓。炎症急性发作和相对静止期反复发作,时好时坏、时轻时重,急性发作约数月至数年1次,体温可升高1-2℃,原有封闭的窦道口可开放,排出多量脓液,有时掉出死骨。多年(20-40年)的窦道有癌变的可能。4、骨感染怎么治?急性骨感染关键是早期诊断,及时应用有效抗生素和手术治疗。加强全身支持疗法,高热时降温、补液、纠正酸中毒;必要时,少量多次输血,给予易消化富有蛋白质和维生素的饮食。采用有效、联合、足量、足疗程的应用抗生素,根据血培养或分泌物培养及药敏试验选择敏感抗生素,用药时间至少持续4-7周。局部应用夹板、石膏托或皮牵引,抬高患肢并保持功能位,防止畸形和病理骨折,并有利于炎症消退。若抗生素应用2-3天仍不能控制症状,及时手术钻孔引流或开窗减压。提倡中医中药的辨证施治。 慢性骨感染主要是抗生素结合手术治疗,手术主要是彻底的病灶清除术,及针对病灶清除术后遗留的骨缺损及皮缺损的治疗。