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股骨头缺血坏死——年轻人髋关节疼痛常见原因之三
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第一期:坏死的股骨头、我们保的就是你!
坏死的股骨头,我们保的就是你!????股骨头坏死,被称为骨科“不死的癌症”!患病人群多,并且发病隐匿,当你发现它时,可能已经是晚期,只能关节置换了。看到这,很多人就会有疑问:1、到底什么是股骨头坏死?2、股骨头坏死只能等着做关节置换吗?3、有没有办法保住自己的股骨头?一:到底什么是股骨头坏死????1738年Munro教授首次描述了股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH)。ONFH是股骨头内血供受损或中断,引起骨细胞死亡与修复交替,继发头内微骨折、软骨下骨折,导致股骨头关节面塌陷,并发骨关节炎。是造成青壮年髋关节功能障碍或丧失的常见疾病之一。顾名思义,就是股骨头不行了,慢慢发生坏死,就如凋零的树叶。大家知道,树叶没有养分就会枯萎,同样道理,股骨头没有血液输送营养也会坏死。股骨头坏死病因可分为两大类:创伤性和非创伤性。前者股骨颈骨折最为多见;后者最常见激素和酒精,占临床非创伤性股骨头坏死比例高达90%以上。这类疾病好发于30-50岁人群。发病率及致残率高,若没有早期发现和治疗,约80%会在患病后1~4年进展到股骨头出现塌陷,严重影响生活。二:股骨头坏死只能关节置换吗?答案显然不是。据报道我国成人股骨头坏死(ONFH)呈逐步年轻化趋势。针对股骨头坏死,手术治疗分为两种方式:保髋治疗和关节置换。而对于青壮年?ONFH,行人工关节置换尚为期过早,因人工关节假体有一定的使用寿命,髋关节翻修术的手术难度高、风险高、并发症多,给患者带来极大的负担。所以保留髋关节的保髋手术越来越受到重视。保髋手术主要适用于股骨头塌陷前的患者。通过早发现、早诊断,早期积极治疗防止疾病的进一步恶化,保护股骨头,延缓甚至避免关节置换,具有重要的临床意义与社会价值,也是ONFH治疗的发展方向。目前国内外学者对股骨头坏死的研究颇多,根据坏死的严重程度,进行了分期。其中应用较多的分期标准有ARCO分期以及中国分型(中日友好医院分型)。从表中,不难看出,不同时期的坏死,严重程度不同,因此治疗方法也完全不同。只有晚期股骨头已明显塌陷,才需要关节置换。????这时,你一定会问,如果发现的早,属于坏死的早中期,是不是就有希望保住自己的股骨头了?这也是文章之前所提的第三问:三:有没有办法保住已经发生坏死的股骨头?????答案显然是肯定的!目前临床上常用的保髋手术主要有髓芯减压术、非血管化骨移植术、带血运骨移植术、钽棒植入术、截骨术等几大类。????经文献报道,股骨头前外侧壁的存留及“头内稳定”状态对保髋及其重要;国内外学者对保髋术式的选择,现已逐渐倾向于以力学修复为主,兼顾生物学修复。????1.力学修复手术方式主要有:不带血运的自体/同种异体骨移植、吻合血管骨瓣移植、多孔金属植入术以及截骨术等。?????1.1非血管化骨移植术:术者在直视下清除头内死骨并填充自体或同种异体骨,为头内提供足够的力学支撑和成骨诱导基质。通常有“费米斯特植骨(Phemister?procedure)”“活门板(trapdoor)”和“灯泡式(lightbulb)”3种方式。???1.2带血管的骨移植:在常规死骨清理后,打压植骨重新填充,并提供必要的力学支撑以及血运。该手术方式可分为2种,一种为吻合血管的游离腓骨移植术,另一种为带血管蒂或肌蒂的骨瓣移植术。1.3截骨术:将股骨头的负重坏死区转移至非负重区,使得负重区被正常的骨和关节软骨重新替代,并起到力学支撑的作用。现今主要术式包括经转子弧形内翻截骨术和经转子旋转?1.4多孔钽金属棒植入术:因其良好的生物相容性可使骨组织很好地长入多孔金属钽棒的孔隙中。同时钽棒起到了结构性力学支撑,避免其过早塌陷。???2.生物学修复术式主要为:股骨头髓芯减压。现已很少单独应用,而是以其为基础联合应用分子生物学技术比如富血小板血浆、骨髓间充质干细胞等。????保髋手术种类繁多,但是在股骨头坏死进展的不同阶段,根据坏死的病因、分期、部位、范围等不同,在充分了解各术式利弊的前提下,正确选择合适手术方式、同时结合中医中药以及物理治疗等多种手段,才更符合个体化治疗的要求!????浙江省中医院骨伤科储小兵主任的股骨头坏死保髋团队经过多年潜心研究和临床实践,在传统疗法的基础上,做了进一步改良,手术时间短,手术技术微创化,术后通过中医中药调理,中西医结合治疗手段,恢复更快,通过长时间随访,效果显著。团队成员介绍
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