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郑有卯
主任医师
台州恩泽医院 手足外科
擅长:擅长拇手指再造,手先天畸形治疗,手功能修复重建,手足外伤治疗,四肢神经损伤治疗,手足疾病的诊治。
专业方向:
手外科
骨科
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骨搬移术后何时可以去除外固定架
自从有疗外固定骨搬移治疗各种原因的骨缺损,何时去除外固定就成为医患共同关心的焦点问题,令人困惑的是,同样一个病人的现状,很可能不同的医师给出不同的评估结论,今天的短文来告诉大家,如何来评估是否可以去除外固定架?每一个问题都有一个核心的实质,抓住这个问题的实质就能知道解决的办法,那么,评估是否可以去除外固定架的问题核心是什么?是看骨质生长状况吗?答案:不全是,应该是骨质的力学性能。通俗的讲就是看骨质自身能不能承重。那么怎么评估骨质的力学性能?理论上很简单,测试一下不就知道了,问题是到目前为止我们还没有能活体测试骨质力学性能的设备,即便有,我们也不能解决每个人非常个性化的难题,那么我们就没有一个方法来解决这一问题,告诉大家,我们有一套完整有效方法,按照这套方法一般都能得出较为科学的评估结果。1、看时间节点。骨质生长成熟有其自己规律,骨搬移病人新生骨质再生成熟一般是每厘米需要2个月2、拍片检查影像表现,这个看两个方面,一个是新生骨质的密度,另一方面看新生骨质的外围皮质化程度,一般是新生骨质的全部部位骨密度接近周围正常骨质,外围皮质正侧位显示4个面有3个达到接近正常部位的皮质化,这就预示该段骨质力学性能接近正常骨质。这里尤其要注意的中段部位的表现,应为中段往往是最后成熟的节段,3、活体载荷试验。这个是决定能否去除外架的最为实际意义的测试,不需要仪器,需要患者自我感受。我们要求的是:下肢达到带外架完全负重活动连续行走1000米左右无异常,去除外架前完全解除外架固定试验能正常负重行走无异常,上肢是能带外架能完成日常家务工作无异常,去除外架前完全解除外架固定试验能轻微持重无异常。满足前2项是可以去除外架的基础,第3项是关键。每一项技术都有自身优缺点,外固定骨搬移也不例外你,他有很多具体的问题,针眼疼痛感染问题,不同阶段如何带外架活动锻炼,怎么保证拉伸部位能长出新生骨质,以及该吃点什么对骨质生长有利,外加去除后要不要其它保护措施,等等许多本文没有介绍扔需要科普回答的问题,以后有时间再来回答。非常感谢感兴趣阅读此文的朋友!
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泰勒空间支架骨延长、骨搬移技术治疗开放骨折大段骨缺损,成功保肢
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AMIC Chondro-Gide软骨基质I/III型胶原纤维支架联合微骨折技术修复膝关节软骨缺损3
AMICChondro-Gide软骨基质I/III型胶原纤维支架联合微骨折技术修复膝关节软骨缺损3国际软骨再生与关节保留协会自体基质诱导的软骨再生(AMIC?)全层软骨损伤,即延伸到软骨下骨的损伤,很少自发愈合,通常需要延长的愈合期。大多数全层软骨病变需要介入治疗,通常是手术治疗。骨髓刺激技术,例如微骨折(本网站其他地方描述),用于将骨髓干细胞从下层的骨髓基质中释放出来。产生的上层血凝块中含有未分化的软骨细胞前体细胞,称为骨髓间充质干细胞(MSCs),可以帮助软骨再生。上层血凝块覆盖有一层膜,以保护MSC并将它们固定在适当的位置(这是AMIC设计的思路)。受到膜保护的上层血凝块是MSCs分化和生长以及以均匀和功能方式软骨再生的完美环境,在此期间膜可被再吸收。这种新组织最终可以形成透明状软骨,即使在专业运动人士中也能恢复正常活动。自体基质诱导的软骨再生(AMIC?)是一项首先在德国开发的技术,然后于2000年代初在瑞士率先使用,以帮助治愈软骨损伤。它具有自体软骨细胞植入等技术的一些优点,但避免了软骨细胞的冗长和复杂的体外培养和第二次外科手术的要求。AMIC?方法可用于承重关节,例如踝关节、膝关节和髋关节,临床研究显示良好的效果,在术后10年及以上有显着功能改善和疗效成功。结合骨移植,AMIC?甚至可用于病变可能涉及相当深度的软骨下骨的严重病例,例如剥离性骨软骨炎(OCD)。目标受众:本文适用于任何关节软骨受损的人士及其家人,他们想了解自体基质诱导的软骨形成,以及对软骨问题感兴趣的任何人。什么是自体基质诱导的软骨再生(AMIC?)?AMIC?是一种修复深层软骨和软骨下骨病变的一步法手术。如果您的外科医生认为AMIC?是您受损软骨的正确治疗方式,您将接受关节手术治疗。这种手术通常在全身麻醉或脊髓麻醉下进行。AMIC?可以通过关节镜或开放式手术进行。在此手术期间,您的外科医生将移除受损的软骨。然后将骨骼进行微骨折或钻孔,以促进受控水平的出血并从骨骼和骨髓中释放骨髓干细胞MSC。这一步称为骨髓刺激术。如果手术在此时停止,这种方法将是标准的微骨折。然而,在AMIC?中,一种特殊设计的猪胶原蛋白膜被切割成完美地贴合在准备好的软骨缺损内,被放置在出血的骨软骨表面上。根据外科医生的偏好、修复的目的和软骨下骨的受累程度,用纤维蛋白胶将其固定到位或在其周围缝合。在膜下,含有骨髓干细胞MSC的受保护上层血凝块随后在骨表面形成。这个由膜的存在建立的生物室有助于身体刺激软骨细胞的生长,并有利于软骨组织的再生。自体基质诱导软骨再生(AMIC?)的优势是什么??AMIC?是一步法手术操作。在实验室培养细胞没有延迟,不需要第二次外科操作。植入物会被身体自然吸收。?在许多情况下,AMIC?可以通过关节镜微创操作下进行。?AMIC?是一种成熟的治疗方法,具有持久、长期的效果。10年前接受治疗的患者仍然从治疗中受益,与手术前相比,疼痛减轻且症状更少。?不适合单独用微骨折处理的大面积软骨缺损可以用AMIC?处理。临床研究表明,在大面积软骨损伤中,AMIC?比单独使用微骨折产生更好的结果。?AMIC?是一种修复软骨损伤的经济有效的治疗方法。自体基质诱导软骨再生(AMIC?)的缺点是什么?AMIC?不适用于以下患者:?已知对猪胶原蛋白过敏。?手术部位的急性或慢性感染。?急性或慢性炎症性关节病。并发症:与所有外科手术一样,AMIC?手术期间可能会出现并发症。常见问题(FAQ)AMIC治疗将持续多长时间?研究表明,长达10年前接受AMIC?的患者仍然表现良好。我什么时候可以恢复正常活动?术后康复计划始终由医生制定,没有适用于所有患者的通用指南。在许多情况下,患者能够在手术后的几天内开始在手术关节上部分负重。大约6周后可以尝试完全负重。应逐渐增加活动量,大多数患者应能在6个月内恢复体育活动。AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)Full-thicknesscartilagedamage,thatis,damagethatextendstotheunderlyingsubchondralbone,rarelyhealsspontaneouslyandoftenrequiresextendedhealingperiods.Mostfull-depthchondrallesionswillrequireaninterventionaltherapy,usuallysurgery.Bonemarrowstimulatingtechniques,suchasmicrofracturing(describedelsewhereonthiswebsite),areusedtofreecellsfromtheunderlyingbone.Theresultantsuperclotcontainsundifferentiatedchondrocyteprecursorcells,knownasmesenchymalstemcells(MSCs),whichcanhelpregeneratecartilage.ThesuperclotiscoveredwithamembranetoprotecttheMSCsandkeeptheminplace.Thesuperclot,protectedbythemembrane,isaperfectenvironmentforthedifferentiationandgrowthofMSCsandtheregenerationofthecartilageinanevenandfunctionalmanner,duringwhichtimethemembraneisresorbed.Thisnewtissuecaneventuallyformhyaline-likecartilage,allowingresumptionofnormalactivityeveninsportprofessionals.AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)isatechniquefirstdevelopedinGermanyandthenpioneeredinSwitzerlandintheearly2000stohelphealcartilagedamage.Ithassomeoftheadvantagesoftechniquessuchasautologouschondrocyteimplantation,butavoidsthelengthyandcomplicatedinvitroculturingofcartilagecells(chondrocytes)andtherequirementforasecondsurgicalprocedure.TheAMIC?methodcanbeusedinload-bearingjoints,suchastheankle,kneeandhip,andclinicalstudieshaveshowngoodresultswithsignificantimprovementandsuccessouttoandbeyond10yearspost-surgery.Incombinationwithbonegrafting,AMIC?canevenbeusedinseverecaseswherealesionmayinvolvethesubchondralbonetoaconsiderabledepth,suchasosteochondritisdissecans(OCD).IntendedaudienceThisarticleisintendedforanyonesufferingfromdamagetotheirarticularcartilageandtheirfamilieswhowouldliketofindoutaboutautologousmatrix-inducedchondrogenesis,aswellasanyoneinterestedincartilageproblems.WhatisAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?AMIC?isasingle-stepsurgerytorepairdeepchondralandsubchondrallesions.IfyoursurgeonconsidersthatAMIC?isthecorrecttreatmentprocedureforyourinjury,youwillundergosurgeryonyourjoint.Thissurgeryisusuallyperformedundergeneralorspinalanaesthetic.AMIC?maybeperformedarthroscopicallyorinanopensurgery.Duringthissurgery,yoursurgeonwillremovethedamagedcartilage.Thebonewillthenbemicrofractured,ordrilled,toencourageacontrolledlevelofbleedingandtoreleaseMSCsfromtheboneandbonemarrow.Thisstepiscalledbonemarrowstimulation.Ifthesurgeryweretostopatthispoint,thisapproachwouldbestandardmicrofracture.However,inAMIC?,aspeciallydesignedporcinecollagenmembrane,cuttofitperfectlywithinthepreparedchondraldefect,isplacedoverthebleedingbonesurface.Itisheldinplacewithfibringlueorissuturedarounditsperiphery,dependinguponsurgeonpreference,theintentoftherepair,andthelevelofinvolvementofthesubchondralbone.UnderthemembraneaprotectedsuperclotcontainingMSCsthenformsonthebonesurface.Thisbiologicalchamber,establishedbythepresenceofthemembrane,helpsthebodytostimulatechondrocytegrowthandisconducivetotheregenerationofcartilagetissue.FiguresAMICWhataretheadvantagesanddisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?WhataretheadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?·AMIC?isaone-stepprocedure.Thereisnodelaywhilecellsareculturedinalaboratory,andnosecondoperationisneeded.Theimplantisnaturallyresorbedbythebody.·AMIC?canbeperformedarthroscopicallyinmanycases.·AMIC?isanestablishedtreatmentwithdurable,long-termresults.Patientswhoweretreatedupto10yearsagoarestillbenefittingfromthetreatment,withreducedpainandfewersymptomscomparedwithbeforethesurgery.·LargedefectswhicharenotsuitablefortreatmentwithmicrofracturealonecanbetreatedwithAMIC?.ClinicalstudieshaveshownthatAMIC?resultsinbetteroutcomesthanmicrofracturealoneinlargecartilagelesions.·AMIC?isacost-effectivetreatmentforrepairingcartilagelesions.WhatarethedisadvantagesofAutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)?AMIC?shouldnotbeusedinpatientswith:·aknownallergytoporcinecollagen·acuteorchronicinfectionatsurgicalsite·acuteorchronicinflammatoryjointdiseaseComplications:Aswithallsurgicalprocedures,complicationscanoccurduringtheAMIC?procedure.FrequentlyAskedQuestions(FAQs)HowlongwilltheAMICtreatmentlast?StudieshaveshownthatpatientswhounderwentAMIC?upto10yearsagoarestilldoingwell.WhencanIresumemynormalactivities?Therehabilitationprogramisalwayscustomizedbythephysician,therearenogeneralguidelinesthatcanbeappliedtoallpatients.Inmanycasespatientsareabletobeginpartialweightbearingontheoperatedjointwithinafewdaysofsurgery.Fullweightbearingcanbeattemptedafterapproximately6weeks.Activityshouldbeincreasedgradually,andmostpatientsshouldbeabletoresumesportingactivitieswithin6months.进一步阅读FurtherreadingTherehavebeenanumberofstudiesevaluatingtheoutcomesofAMIC?.Somekeypapersarelistedbelow:·KaiserN,JacobiM,KusanoT,JakobR,GautierE,PetekD.Clinicalresults10yearsafterAMICintheknee.SwissMedWkly2015;145(Suppl.219):FM145.·KusanoT,JakobRP,GautierE,MagnussenRA,HoogewoudH,JacobiM.Treatmentofisolatedchondralandosteochondraldefectsinthekneebyautologousmatrix-inducedchondrogenesis.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc2012;20:2109–15.·LeeYHD,SuzerF,ThermannH.Autologousmatrix-inducedchondrogenesisintheknee:Areview.Cartilage2014;5:145–53.·WiewiorskiM,WernerL,PaulJ,AndersonAE,BargA,ValderrabanoV.Sportsactivityafterreconstructionofosteochondrallesionsofthetaluswithautologousspongiosagraftsandautologousmatrix-inducedchondrogenesis.AmJSportsMed2016;44:2651–8.·VolzM,SchaumburgerJ,FrickH,GrifkaJ,AndersS.Arandomizedcontrolledtrialdemonstratingsustainedbenefitofautologousmatrix-inducedchondrogenesisovermicrofractureatfiveyears.IntOrthop2017;41:797–804.KeywordsAMIC,autologousmatrix-inducedchondrogenesis,Cartilage图片与文字来源ICRS:https://cartilage.org/patient/about-cartilage/cartilage-repair/amic/AutologousMatrix-InducedChondrogenesis(AMIC?)|PatientEducation(cartilage.org).
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