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关瑞
副主任医师
连云港市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科
擅长:鼻炎、鼻窦炎内镜诊治、激光诊治
专业方向:
耳鼻喉
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
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喉插管损伤科普知识
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环杓关节脱位
环杓关节脱位常发生于全麻插管术后,患者具有严重的嗓音功能障碍,甚至饮水呛咳,不能有效咳嗽等。喉镜检查可发现单侧或双侧声带固定或运动减弱。环杓关节脱位需与声带麻痹鉴别,两种疾病症状及体征及其相似,鉴别及其困难,喉肌电图检测可有效鉴别。环杓关节脱位常见的类型有前内脱位、后外脱位,混合型脱位较少见。严重者可伴有杓状软骨骨折。脱位类型可从喉镜下的体征及喉部软骨三维重建影像进行鉴别。前内脱位侧声带平面多低于正常侧,杓状软骨前移,而后外脱位侧声带平面多高于正常侧,杓状软骨后移。 后脱位 前脱位不同脱位类型对复位手法具有较很大的影响。前内脱位者需将杓状软骨向后外复位,后外脱位者需将杓状软骨向前内复位。
徐新林医生的科普号
歌手全麻插管如何减少喉部损伤----舒适化医疗之插管损伤最小
本篇主要是我对特殊患者需求的思考,只有理念,没有具体操作步骤。 一般对于特殊患者的特殊需求,我都会尽量满足,歌手主要靠歌唱生活,所以喉部对他们很重要,有时候因为竞争的需要,他们不得不来做一些美容手术,来提升自己的形象,对我来说这就出现了一个问题,有些手术需要气管插管,所谓的气管插管,就是借助工具,常规途径是把气管导管经口或经鼻放入气管导管,气管插管常见的并发症有声音哑,嗓子疼,偶尔有失声,我见过最严重的是一个小朋友双侧声带麻痹,没法正常通气,最后只能气管切开(这种情况极为罕见)。如何能够避免此类情况出现,我一直在思考,虽然目前我自认为自己几乎做到了极致。 第一次有次想法以前在综合医院,那时候的想法是只要插进去管就行,第一次有这种认识是十年前,有一个17岁女人学美声,因为要艺考,想增加竞争力,来做隆胸,提出要求是,嗓子对她来说很重要,如何能够不损伤嗓子,不插管不就没有损伤了吗,当时我选择了镇静麻醉协作外科完成了这台手术。这个病例引起了我的思考,气管插管和喉罩都有可能损伤喉部,显然是不可取的,硬膜外麻醉,高位风险高放弃;神经阻滞是可以的,有阻滞不全疼的因素在里面,面罩通气下的全麻,应该也可以但反流误吸风险相对高,最好的方式可能还是镇静麻醉。虽然这个病历解决了,但如果必须插管,我该怎么办? 如果必须插管,该怎么办这个问题一直萦绕不去,我也一直在考虑,对于非头面部手术,我都能将就完成,但如果遇到头面部,甚至是口内手术,以上所有的处理方案是都行不通的,我该怎么办,是插上气管导管,我就不管了?我觉得我不应该这样做,于是我寻找方法,一直不见成效,查文献,应用后发现好多都是在瞎扯,也可能他们的方法不适合我。 转折一在我们医院,气管插管是我们的特长和特色,往往是对困难气管插管来说的,几乎可以说在我们医院插不进去的管,在其他医院也不太可能插进去,但是这只考虑了成功:插进去还是没插进去,没考虑到损伤情况,往往在这种情况下也很难顾及到。住院医师培训,我是在北大人民医院进行的,有时中度的困难气道他们经常插不进去,对比了一下,我发现工具很重要,这给我启发:好的工具是不是能够减少咽喉部损伤,事实证明确实可以减少,但后来发现还是不够,仍然思考,如何减少。 转折二规培回来后,我开始越发注意这方面内容,我们医院还有个特点,一个烧伤的患者会反复做很多次手术,这样的病历给了我机会,我不断的试不断的改进,不断的总结,终于有了自己的认识和想法,认识到了操作者的追求可能比器还要重要,终于做到了我追求的状态:几乎无损伤。 转折三后来又发现新的问题,有一个我预计不会没有声音嘶哑,但是有嗓子疼,我又重新检讨,整个麻醉的管理对此也是有影响,我思考了很久,突然有一天,发现了麻醉的新理论,指导我的临床,咽喉损伤才变得更小,每前行一步变得更加困难,我还会一直探索!!
王磊医生的科普号