张家口市第二医院

公立二甲综合医院

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踝关节骨折手术治疗康复方案若合并下胫腓关节分离术后,应定期复诊,一般术后8—10周时咨询术者是否能取出内固定物,然后再逐步进行完全负重。术后0-2周:一般需戴石膏托或支具固定2-4周左右。a.手术后1-3天:(1)活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,5次/组,1组/小时。但绝对不可引起踝关节活动!(2)开始直抬腿练习:此练习包括向上、内、外、后的抬腿练习,以强化大腿肌肉,避免过分萎缩无力。30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。b.术后1周:(1)开始膝关节屈曲练习:15-20分/次,1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。(2)开始膝关节伸展练习:15-20分/次,1-2次/日。(3)开始腿部肌力练习:以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。2.术后2-4周如患者踝关节没有石膏固定,即可开始下述练习;如果踝关节有石膏固定,经医生检查后,暂时去除石膏或支具练习踝关节的活动,练习后继续配戴石膏或支具。(1)开始主动进行踝关节活动度练习:主动地屈伸和内外翻踝关节,缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。如果伤口愈合良好,练习前温水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。(2)逐步开始被动踝关节屈伸练习:逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在2-3月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。3.术后周4-8周:根据X光检查结果,由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可酌情拆除石膏或支具固定。(若合并下胫腓关节分离术后,应定期复诊,一般术后8—10周时咨询术者是否能取出下胫腓螺钉,然后再逐步进行完全负重)。(1)开始踝关节及下肢负重练习:从20%部分负重逐渐过渡到完全负重。前向跨步练习、后向跨步练习、侧向跨步练习,20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。(2)强化踝关节周围肌肉力量:逐渐调整负荷进行抗阻“背伸(脚尖向上勾的动作)”、抗阻“跖屈(脚尖向下踩的动作)”、抗阻内外翻练习”30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。4.术后8周:(1)加强踝关节及下肢各项肌力练习:开始静蹲练习:加强腿部力量,以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。提踵练习:即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。台阶前向下练习:力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。(2)强化踝关节活动度:保护下全蹲:双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。注意:此期骨折愈合尚在生长改建,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或直且冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并应注意安全,绝对避免再次摔倒!5.术后12周:(1)3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。(2)6月后开始恢复体力劳动及运动。